一、产后避孕现状：

我国每年有600-800万的人工流产，占世界人工流产数量的1/4。多项调查资料显示：没有采取有效的避孕措施是造成这种现状的首要因素。

2013年有关专家对全国30个省296家医院的调查显示：人工流产者中竟有44.4%的妇女没有采取任何避孕措施。

更令人担忧的是，产后1年内人工流产数量占同期人工流产总数的10.76%，其中81.5%为高危流产，未采取任何避孕措施的妇女数竟然高达56.1%。

这些触目惊心的数据提醒我们：产后避孕现状不容乐观，产后人工流产形势严峻，严重影响妇女心身健康，亟待解决。

二、产后避孕的必要性

产褥期是妇女的特殊时期，产后为什么要避孕？产后避孕有哪些必要性？

1.产后短期内排卵恢复使受孕风险存在

无论何种分娩方式以及产后是否哺乳，产后40%~57%的妇女会在分娩6周后恢复性生活。如果未哺乳，可在产后4周左右出现排卵。而且大多数排卵恢复发生在第1次月经前。

由于月经复潮和排卵并非同步，因此不能把是否来月经作为是否排卵恢复的标志，更不能作为是否要采取避孕措施的依据，产后采取适宜的避孕措施非常必要。

2.生育间隔过短使母婴并发症增加

生育间隔过短将恶化母儿的不良结局，生育间隔在6个月以内，低出生体重儿、早产、自然流产、死产等的发生风险增加30%~90%，产前出血、胎膜早破和贫血等风险也显著升高，特别是剖宫产术后近期再孕，会加剧剖宫产切口瘢痕妊娠的发生，严重影响妇女的身心健康。

产后1年内人工终止妊娠，无论是否宫腔操作，均会增大出血、感染、宫腔粘连等发生的概率，同时手术中发生子宫损伤的风险增大，甚至可造成严重不良后果。

产后近期意外妊娠将直接导致母儿的不良妊娠结局，如流产、早产、胎儿生长发育受限以及胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、足月妊娠子宫破裂等并发症，严重危害母儿健康。

WHO指出，为了改变母亲、胎儿和新生儿的不良结局，建议产后至少间隔2年再妊娠。

三、产后避孕方法选择

根据产后是否有哺乳需求及产后哺乳方式、产后不同时期、是否剖宫产等，妇女应个体化选择合适的避孕方法：

1、对于产褥期这类人群，因为产后再次妊娠的风险增大，且再次妊娠可能会带来严重的后果，因此必须落实高效的避孕方法，首推LARC。

2、对于剖宫产、伴有产褥感染或其他宫腔并发症的产后妇女，皮下埋植剂是首选避孕方法。

3、对于有意愿再次妊娠的妇女，建议两次妊娠的间隔至少24个月，采用长效或短效的高效避孕方法。

4、对于已经完成“三孩”生育的妇女，建议采用长效避孕措施。

5、对于2次以上剖宫产或有严重并发症的妇女。建议采用永久避孕方法，如男性绝育术或女性绝育术。

湖南医聊特约作者： 湖南妇女儿童医院 妇科 李娟

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