5月30日，中国人口报整版聚焦绵阳基层医疗卫生工作经验，从县域医疗卫生次中心打造到“心电一张网”建设，从医养结合的探索发展到“一村一月一义诊”服务，一项项基层卫生健康工作，展现了绵阳优质医疗资源不断下沉，基层医疗机构实现“蝶变”发展。
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身边的医疗服务“靠得住”，才能“圈粉”患者。四川省基层医疗资源全而不优、大而不强的问题仍然突出。面对乡镇卫生院、村卫生室“小散弱”，应该如何破局？近处有“风景”——从患者“舍近求远”到“舍远求近”的背后，是基层医疗机构的“蝶变”。
丈量基层医疗发展，优质医疗资源下沉是“看点”。近期，记者来到四川省绵阳市，深入感受县域医疗卫生次中心（以下简称次中心）的布局，以及基层医疗服务“触手”的延伸。
次中心布局有巧思
党的二十大报告提出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。“十四五”期间，四川省卫生健康委依托县域片区规划的中心镇（副中心镇）卫生院，规划建设400个左右达到二级综合医院标准的县域医疗卫生次中心，并纳入省“十四五”卫生健康发展规划。2021、2022年省级分别投入资金1.26亿元、1.5亿元支持各地78家机构建设。
次中心建设从布局，到机构整合与运行，无不透露出基层医疗改革中的魄力。截至2022年12月底，四川167家基层医疗卫生机构建成第一批次中心，人员队伍、用地保障、设施设备、科室设置等有了较大提升。据了解，四川今年还要建成次中心100个。
绵阳市平武县位居涪江上游，坐拥全市最优生态资源——森林覆盖率达77.46%。“好山好水”的标签下，也显露出地貌多样复杂、人口密度低等现状。要让优质资源下沉并高效运转，满足群众多元需求，意味着要先在医疗资源整合上下功夫、有巧思。
记者了解到，平武县整合改制乡镇医疗资源——卫生院由25个整合为20个，223个村卫生室撤并为144个。此外，县域医疗次中心的规范建设，成为了破局基层医疗薄弱的重要一环，在规划上既要综合考虑人口分布，也要顾及交通便利和就医流向等因素。
在基层医疗“健康地图”上，平通羌族乡、水晶镇、江油关镇、豆叩羌族乡“钉”上了次中心“坐标”。近年来，各次中心根据特色基础，分门分类发展，形成各有侧重的医疗服务构架。譬如，平通羌族乡中心卫生院着力提升危急重症救治能力和诊疗水平；江油关镇中心卫生院突出打造精神专科；水晶镇中心卫生院侧重强化骨科外伤、多学科协作医疗服务。
在平通羌族乡中心卫生院，超声科医生陈思艳正在忙碌。来自市中心医院的她表示，“会驻扎基层一年时间，通过带教把常见疾病诊断经验传授给基层，比如血管、骨关节检查等。”在该院胃镜室，进修归来的童丽君无痛胃镜检查已经操作得熟练。在她身侧，还有市中心医院麻醉科医生陈农平、县人民医院消化内科医生王华的“鼎力支持”。
平通羌族乡中心卫生院内，医生正在为一名反复头痛的患者进行远程医疗会诊。据悉，该院互联网远程会诊远程诊断费用已经纳入医保结算。
平通羌族乡中心卫生院副院长刘飞介绍，医院探索县域医疗次中心建设“名院带新院”“强院带弱院”模式，与绵阳市中心医院达成对口帮扶协议，着力提升危急重症救治能力和诊疗水平。“通过对口帮扶，卫生院专业技术和管理团队更加充实，科室设置更加规范，设施设备更加完善。”
“在业务拓展过程中，手术量逐渐变多，今年我们在对口帮扶需求中，新增了麻醉医生。”刘飞说，有的患者去城里大医院看病，交通十分不便利。对此，帮扶项目就要精准对接群众需求。
此外，平武县推行“互联网+医疗”，建设远程医学影像会诊中心、区域临床医学检验中心、病理诊断中心等，让检验报告、诊疗信息等可共享，实现信息多跑路，群众少跑腿。去年，平武县基层医疗机构就诊率达75.47%，“小病不出乡、大病不出县”格局基本形成。
“心电一张网”加速覆盖
在绵阳市盐亭县石龙社区卫生室，医生赵宏拿出可传输心电检测设备，为一名感到胸闷的老年人做起检查。“这个仪器很轻巧，操作起来很便捷。心电图上传给县人民医院，很快就能收到报告。”赵宏平均每个月都要做20多例心电图，哪些患者需要检测，他都稔熟于胸。
盐亭县人民医院建设“心电一张网”项目，打通心梗救治“起跑第一公里”。医院为胸痛患者开启绿色通道，争分夺秒抢救生命。
在盐亭县人民医院远程心电会诊中心，心脑电图室主任连静介绍，“心电一张网”项目从今年2月开始运行，24小时有医生值班。“我们将设备免费投放到超过200个村卫生室，手把手教授乡村医生使用，确保基层工作人员熟练掌握操作全流程。据了解，在村卫生室，这样的检查仅收取患者15元，其中村医可获得10.5元，剩余4.5元作为县人民医院医生的工资效益，一方面患者在费用上负担很轻，另一方面也提高了医生积极性。
记者看到，在“心电一张网”操作系统中，一名急性心梗患者心电图诊断的申请时间为17：39，评估时间为17：41，审核时间为17：42。该院心血管内科主任柏明成说，抢救心梗患者要争分夺秒，系统中可以看到乡村医生和患者联系方式，迅速取得联系。
“基层群众出现胸痛、胸闷、心慌等症状时，可就近到所在网点村卫生室或乡镇卫生院进行心电图检查，县医院心电诊断中心提供实时、高效、精准的远程心电判读，并指导开展急危重症救治工作，为危急重症患者第一时间开辟绿色通道。”柏明成说。
盐亭县石龙社区卫生室医生赵宏为患者做完检查，上传心电图到县人民医院。县人民医院有医生24小时值班，快速提供远程心电判读。
据了解，“心电一张网”项目由中国心血管健康联盟、中国胸痛中心联盟发起，目前已经覆盖到多个省份基层地区，力图打通心梗救治“起跑第一公里”。一是可以降低潜在患者的疾病发生率，二是通过降低患者从发病到再灌注时间，降低患者死亡率。
目前，盐亭县“心电一张网”项目正在从偏远山村，快速向县中心区域持续扩大覆盖范围，每个设备点还准备有心梗抢救药包，最终将实现420个村卫生室全覆盖。此外，盐亭县还将增强对“心电一张网”项目过程监管和考核，推动项目良性运转。
转型医养结合促发展
“医养结合的探索，让乡镇卫生院找到了转型发展之路。”安州区雎水镇卫生院沸水分院院长肖勇表示，过去该机构发展“动能”不强，业务收入差强人意。通过调研走访，他了解到辖区及周边乡镇有60岁以上老年人有1.7万余人。很多空巢老人、失能失智等人群，有就近获得医疗与养老服务的需求。于是，该机构成为全市首家建设医养中心的乡镇卫生院。
安州区雎水镇卫生院沸水分院成为全市首家建设医养中心的乡镇卫生院，并围绕医养结合需求，打造康复训练室。图为医生正在为一名患者进行康复训练。
68岁的何元琼，以前是个自律性很差的糖尿病患者，不仅服药不规律，还喜欢喝酒，好甜食，一度导致病情加重，让在外务工的子女忧心不已。后来，老人来到安州区雎水镇卫生院沸水分院开设的医养结合中心居住。有了医护人员提供健康管理，老人再没住过院。如今，该医养结合中心初具规模，入住人员62名，其中近2/3为失能、半失能老年人。
“我们解决了老年人过去在卫生院和养老院两头跑的问题，老年人就医平均等待时间减少50%，费用也节约了30%以上。”院长肖勇介绍，为了做好医养康结，医院成立康复科，打造康复训练室。同时，围绕老年人健康需求，增加医疗项目，促进越来越多的患者就近就医。在养老服务收入占总收入四成的情况下，去年医院总收入同比增长13.8%。
针对患慢性疾病老年人，医养中心定期检查评估，实时掌握老人的身体状况并提供针对性服务；针对半失能和失能老年人情况，实行“多人一护”和“专人护理”；针对重大疾病治疗后处于康复期病人，配合康复辅助器械和训练活动，促使老人尽快恢复。
“要看得见山、望得见水，留得住乡愁。”在肖勇看来，基层医养结合发展大有可为。此外，为老年人提供“个性服务”的同时，还要“拥抱”更多新技术，延伸服务链条。
“卫生院将建全多元化养老服务体系，积极拓展智慧养老延伸功能，建立‘互联网+养老机构’、‘互联网+社区服务’模式，打造没有‘围墙’的智慧化医养机构。”肖勇说。
“一村一月一义诊”服务到家
绵阳市北川羌族自治县曲山镇石椅村被称为“云朵上的寨子”，蜿蜒的山道修得平整，不少民居变身为民宿，吸引周边游客感受自然风光，体验羌族习俗风情。记者参与了一次义诊，活动现场人头攒动，曲山镇卫生院院长李波兰说，他们是第二次来石椅村开展义诊。
在绵阳市，这样的义诊队伍有400余支，从今年3月开始，每月覆盖到1582个建制村。此外，义诊活动还会结合各季节常见病、多发病，各村落地理环境、人口结构等特点，设计不同的义诊主题，着力解决基层医疗健康中的“急难愁盼”问题。
绵阳市为推动“一村一月一义诊”专项活动走深走实，统筹全市二、三级医院和186家基层医疗机构。县曲第三人民医院疼痛科医生刘仁超，是此次石椅村义诊活动中一员“大将”。他会主动招揽“生意”，村民们纷纷上前感受中医推拿，拿到缓解身体疼痛的“良方”。
四川省绵阳市绵阳市为推动“一村一月一义诊”专项活动进入北川羌族自治县曲山镇石椅村。图为曲山镇卫生院、擂鼓镇中心卫生院等医疗机构的医生为患者检查身体。
37岁的陈虎开了一家农家乐，正在后厨忙着备菜。在义诊团队中，乡村医生赵太安惦记赵虎平日里血压控制得不理想，恰好“摊位”离得近，连忙拉他出来听听专家意见。
62岁肖龙明来自三台县，休闲游玩之际，主动前来检查血压、血糖。他表示，这些年，沉入基层的医疗做得“非常到家”。他平时也在乡村生活，会有家庭医生开展慢病随访。
曲山镇卫生院内科医生武灵拿出肺功能检测仪器，“呼吸”之间，可以早期发现气道和肺部病变。她会为村民情况提供健康教育，或根据患者病情提供转诊通道。
山川毓秀，义诊服务摊位旁，一间崭新的村医疗服务站点很是醒目，柜子上基础药品一应俱全。这里会定期安排医务人员“坐镇”，既保障了村中群众健康需求，也在旅游高峰期提供医疗保障。乡村振兴描绘出新画卷，山寨焕发新风貌，基层医疗服务从未“掉队”。
来源：中国人口报