急性心肌梗死是心血管急危重症，一旦急性心梗发生，随时危及生命。在最短的时间内开通堵塞的血管，是最有效的抢救手段。所以，对于心肌梗死患者来说，时间就是心肌，时间就是生命。

近日，湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）胸痛中心实施“双绕行”（绕行急诊室抢救，绕行心血管重症监护病房）急救流程，成功抢救一名急性下壁心肌梗死患者。

60岁的吴女士突感心前区疼痛不适，持续不能缓解，伴有大汗淋漓，立即拨打湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）院前急救120电话。接诊的彭特医生详细询问了吴女士发病时间、症状、既往病史等后，立即完善心电图检查，结果提示心肌缺血严重，同时将心电图上传至“湖南省第二人民医院胸痛医护中心群”，急诊科副主任胡佳庆积极协调沟通。

11时08分，湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）心血管内一科副主任、胸痛中心专家艾旗医生在线会诊后，考虑患者为急性下壁心肌梗死，情况十分紧急，有急诊介入指征。彭特医生立即对吴女士及其家属告知病情，同时给予患者双联抗血小板药物的预处理及对症治疗，并进行急诊介入预谈话，艾旗医生和患者家属沟通后家属同意急诊介入治疗。

11时33分患者抵达医院直接进入介入中心，造影结果显示、左侧前降支中段弥漫性狭窄约70%，回旋支中段慢性闭塞，右冠近中段急性闭塞，情况十分严重。

冠脉造影完成后，患者反复出现心室颤动伴肢体抽搐十余次，更糟糕的是除颤后窦性心律不能维持。心血管内科主任、胸痛中心主任柴晓利立即启动紧急救援程序并指挥抢救，心血管内二科副主任李贺反复除颤十余次，心血管内科刘欢主治医师、急诊医学科主管护师杨名交替间断人工胸外按压，医学介入科谌曙霞护士长、陈门榕护师积极配合用药，张海艳护师、罗凡护师帮忙制动，麻醉科龙景新副主任医师及时行气管插管，重症医学科吕学文主任指导呼吸机参数调节，金江明技师协助柴晓利主任和家属沟通、谈话。

面对严峻挑战，医院多学科专家、教授无所畏惧，顽强顶住压力，始终保持抢救过程中的高效有序，为及时开通血管争分夺秒。在人工胸外按压及反复电除颤的情况下，12时02分，艾旗医生成功为患者开通血管，从患者到达医院到持续抢救下血管开通，仅用了30分钟。

血管开通后，患者的生命体征逐渐稳定。最终，艾旗医生成功为患者行右冠PTCA术及植入主动脉球囊反搏，术后患者返回中心ICU进行后续监护和治疗。此次救治通过“双绕行”和“多学科合作”，为患者搭建了一条“救心高速路”，彰显了医院在极危重急性心肌梗死患者的救治能力。

▲介入手术顺利完成

柴晓利主任提醒，急性心肌梗死是由冠状动脉急性持续缺血和缺氧引起的一种心肌坏死，以胸骨后疼痛为主。静息和硝酸盐药物不能完全缓解，伴随着血清心肌酶活性的升高和心电图的进行性改变。如果诊断为心肌梗死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，往往危及生命，属于临床的急危重症，应立即进行治疗。

急性心肌梗死的主要原因是动脉粥样硬化、冠状动脉阻塞、疲劳、兴奋、冷刺激、饮酒等。随着天气逐渐变冷，急性心肌梗死的发病率正在逐渐上升。急性心肌梗死预防最重要的是平时要做好血压、血糖以及血脂的控制。患者需要注意，停药的问题，一定要咨询医生以后才能做出决定来，医生要根据平时的饮食用药情况综合地去判断。

▲术后查房

从发病至开通梗死的血管，如果能在120分钟内完成，患者的病死率和致残率可大大降低。“胸痛中心”是为了能够快速有效地救治心肌梗死等以胸痛为主要临床表现的危及生命的重症患者，由急诊科、心内科、介入科等科室人员共同建设的全程绿色通道。通过一系列规范的检查避免误诊或者漏诊，以降低胸痛患者的病死率及改善患者的预后。

急性心肌梗死患者一经确诊，及时转运到达医院，实行绕行急诊室抢救、绕行心内科重症监护病房的“双绕行”急救流程，为抢救急性心肌梗死患者赢得了宝贵的时间。“双绕行”综合利用了标准化流程和绿色通道，将院前诊疗前移，极大地缩短了急性心肌梗死患者手术的等待时间。在最短的时间内使患者闭塞的血管恢复畅通，从而提高抢救成功率和预后生活质量。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 心血管内科 陈成

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（编辑YH）