年近70的吕大爷经常头晕、头沉、没精神，身体毛病也不少，心脏放过支架，椎动脉也放过支架，每天大把大把地吃药，但这种头晕且无精打采的情况已经持续了好多年，甚至转头时偶尔会出现短暂晕厥，已经摔倒过多次。

为此，吕大爷辗转多家医院治疗。医生解释说，吕大爷原本双侧狭窄的椎动脉现在都已经闭塞了，这就引起了大脑后循环严重的缺血，所以出现头沉、没精神、眩晕和昏迷等症状，可以尝试通过血管内介入治疗再次开通。

本以为找到了救命稻草，但因为之前放过支架，再次开通血管比较困难，尝试了两次介入治疗，均以失败告终。

听到父亲的病症，子女们多方打听得知，广东省中医院大德路总院神经外科黄理金教授在椎动脉外科治疗方面有丰富的经验，遂联系黄教授说明情况。

黄理金教授根据吕大爷的病情，进行了全面的多学科讨论，根据各项检查结果制定了椎动脉重建的复合手术。

椎动脉外科属于交叉学科，该类疾病的外科诊疗需要长时间的解剖训练，并且需要掌握神经外科、血管介入及头颈部外科等相关学科知识。同时，治疗团队内的人员技术互补十分重要，达到一个治疗组完成多学科MDT的诊疗效果。此外，复合手术平台的使用，可以使治疗策略变得更多样化，不局限于一种方式，而是将多种方式融合，提升成功率。

通过黄教授耐心细致的解释，吕大爷一家人对病情和治疗方案有了进一步的理解，更加坚定了治疗信心，一定会打败这个让人烦恼不已的“顽疾”。

手术过程中，手术团队凭借细致的观察与丰富的经验发现，吕大爷的椎动脉已经呈废用性缺血萎缩状态，所以介入开通和椎动脉内膜剥脱的方案均无法完成，这也是之前两次介入治疗失败的原因。因此根据术中情况，及时调整复合手术方案，保障手术按部就班顺利完成。

术后吕大爷头晕的症状立即消失，转头活动也不再受影响，整个人都喜笑颜开、神采飞扬起来。

目前吕大爷已顺利出院，并在老伴儿的陪同下飞往国外和子女们团聚，过一个不一样的新年。

术前经颅多普勒超声（TCD）检查，双侧椎动脉颅内段血流速度减慢，水平转左后双侧椎动脉颅内段血流速度均减低，左侧19/7cm/s（降低约38%）、右侧22/8cm/s（降低约45%）。水平转右后双侧椎动脉颅内段血流速度略减低。

术后TCD检查，双侧椎动脉颅内段血流较术前升高，转颈试验阴性。

图A术前头颈部CTA提示双侧椎动脉闭塞（箭头）；

图B术后头颈部CTA提示左侧椎动脉重建血管通畅（箭头）。

黄理金教授温馨提醒

颈动脉和椎动脉狭窄，绝大多数都是由于动脉粥样硬化引起，而动脉粥样硬化是一个全身性疾病，高血压病和冠心病病人常合并外周动脉血管的狭窄及闭塞，这部分患者需要进行更加严格的内科药物治疗。随着血管内介入技术的快速发展，很多椎动脉狭窄患者可以通过介入治疗（球囊扩张或支架置入等）改善临床症状，但仍有部分患者病情进展到双侧椎动脉的狭窄或闭塞，如果此时合并严重的神经功能症状，在药物治疗和介入治疗干预的情况下，仍无法改善症状的时候，就需要椎动脉外科的干预。

然而，由于椎动脉位置深在，且周围富含重要神经、血管及淋巴管，稍有损伤可能导致致残性功能障碍，因此对于术者技术来说是极大的挑战，即使在国际范围内，仍然是一大难题，致使很多需要外科手术的椎动脉闭塞的患者不得已面对“求医无门”的困境。

广东省中医院大德路总院神经外科在黄理金教授的带领下，已经全面掌握了椎动脉全段重建技术，建立了以颅底肿瘤、复杂脑-脊髓血管病血运重建、急性脑卒中、头颈部癌爆裂综合征为重点的等专病救治小组。团队注重整体的理念，精湛的外科技艺，辅以中西医结合的治疗理念，不仅保证患者手术的成功，还有利于患者术后的快速康复，保障了住院全周期治疗过程的健康安全。

火爆！战斗吧！规培医生们

广东省中医院大德路总院神经外科，诚邀有情怀有理想、勇于燃烧生命、赋予生命的年轻规培医生，共同奋斗、共创未来！期待您的到来~~~

 进修招募令

我院被国家卫健委授牌“神经介入进修与培训基地”，是全国中医系统首家“神经介入进修与培训基地”。神经介入医师进修采用脱产进修（6个月/12个月）及短期专项（面授班）两种形式，按照国招进修医培圳要求，结合医院实际情况，开展神经介入技术专项培训和手术直播带教等培训内容，并根据不同培训体系培养不同级别的神经介入人才。欢迎广大神经介入英才参加报名。

专家名片

黄理金 

主任医师 神经外科主任/博士研究生导师

专业特长：通过微创显微和内镜技术切除脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、颅底肿瘤等；运用颅内外血管搭桥治疗各种脑动脉、颈动脉狭窄或闭塞；精通微创介入及复合手术治疗颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓血管畸形等；鼻咽癌颈动脉破裂的止血和修复；面肌痉挛及三叉神经痛的外科治疗；重症脑卒中、颅脑损伤的手术与神经重症的系统性救治。是既娴熟掌握神经介入技术，又拥有复杂颅底外科手术技巧，还能进行神经重症综合救治的神经外科医生。

出诊时间：大德路总院周二下午

文/图：赵洲洋

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍