开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
基本情况
45岁的郑先生发现乙肝小三阳10余年，体检时发现丙氨酸转氨酶（ALT）高达1000U/L，遂于2022年7月至广东省中医院邹旭教授门诊就诊。
诊治经过
初诊时症见：乏力，晨起口干口苦，颈椎不适；难入睡，易醒，夜间打鼾；大便不畅；舌胖暗苔白腻，脉浊。邹旭教授结合患者症状体征，四诊合参，认为本病病机为湿热困阻肝胆，治以疏肝理气，清热利湿为法。处方：茯苓20g，干姜5g，滑石10g，枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，苍术15g，路路通10g，法半夏15g，大黄10g，黄连5g，泽泻30g，猪苓30g，熟附子3g，酒川牛膝10g，炙甘草10g，通草5g，赤芍30g，茵陈30g。
复诊时复查肝功能，转氨酶已降至520U/L，口干口苦减轻，仍难入睡，颈部不适，脉滑浊。遂于上方基础上，加葛根30g，石膏30g，石菖蒲20g。期间患者定期至门诊复诊，坚持服用中药汤剂治疗。
2023年12月患者再次复诊时复查转氨酶为30U/L，已降至正常，基本无口干口苦，无乏力表现，舌暗嫩红苔白腻，脉浊。前方去石膏，加独活20g，羚羊角粉1包。
按语
中医学中没有转氨酶升高的概念，但是根据转氨酶升高患者的症状特点，邹旭教授认为血清转氨酶升高的中医病因病机主要是因湿热内侵，肝气郁结，疏泻失职，脾运失常，湿浊病理产物内生，久之郁而化热，导致湿热交蒸，肝胆瘀阻，从而耗伤肝阴，肝酶外溢血脉而成。病位主要在肝胆，与脾胃相关。治疗以疏肝理气，清利湿热为法。
在本案例中，郑先生舌胖暗苔白腻，脉浊，是明显的痰湿内蕴之象。痰湿困阻中焦，身体困重，故觉乏力；湿邪内蕴化热，故见口干口苦；痰湿阻滞经络，肌肤失养，故见颈椎不适；湿邪蕴于中焦，心肾相交之路被阻，故难入睡。此病乃因湿热相交而成，故在治疗上，予以茵陈五苓散、猪苓、泽泻、路路通以利湿，使湿邪从小便而出，湿去则郁热难生，以发挥利湿清热之效；兼予大黄使湿热随糟粕而出，同时予黄连加强清热解毒，石膏清热泻火、祛气分之热，治疗后期则予羚羊角粉以疗血分之热毒。邹老师指出治疗的重点除清利湿热以外，实脾也是非常重要的，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故渗湿和里汤、归一饮的使用贯穿了整个治疗，其意便是通过“调脾”与“补脾”的有机结合以发挥实脾的作用。脾气充足才能化水谷，运水气，避免内湿和郁热的产生，可防止肝炎病情的反复，以达护肝、防变之效。
邹旭教授指出，茵陈治疗转氨酶升高具有良好的效果。茵陈味苦，略有辛香，具有苦泄下降，微寒清热的作用，善于清脾胃肝胆湿热，使其从小便排出。有研究发现茵陈及其成分可通过增强肝细胞功能，促进肝细胞再生及显著降低血清和肝组织中的转氨酶水平，从而发挥肝保护作用；同时可以利胆汁，可以促进胆红素的排出，改善肝功能。本案例中，邹旭教授重用茵陈至30g，清利脾胃肝胆湿热，达到良好的效果。
转氨酶升高的原因
血清氨基转移酶简称转氨酶，临床上主要检查的转氨酶有谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），其中尤以谷丙转氨酶（ALT）最为常用。正常情况下，血清中的转氨酶含量很低，当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等情况，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。1%的肝脏细胞损害，可以使血中谷丙转氨酶（ALT）的浓度增加1倍。因此，谷丙转氨酶（ALT）水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。转氨酶升高常见于以下情况：
1.肝脏疾病
转氨酶升高常提示肝功能受损，见于病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病等多种肝脏疾病。其中病毒性肝炎是临床上导致转氨酶升高的最常见原因，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
2.肝外梗阻性疾病
转氨酶是由胆管排泄的，因此胆管梗阻可引起转氨酶升高，临床上引起胆管梗阻的常见的是胆管、胆囊、胰腺等疾病，比如胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、先天性胆管扩张、壶腹周围癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
3.药物
临床上很多药物都可引起转氨酶升高, 有报道在用药12小时后即可出现转氨酶升高的情况。根据血清特异性抗原或抗体除外病毒性肝炎，通过影像学检查了解肝内阻塞和有无脂肪肝存在，或停药观察，用护肝药物，若症状缓解，可诊断药物性肝损伤。
4.其他
寄生虫疾病、细菌或病毒感染、心力衰竭、心肌梗死、大面积烧伤、呼吸衰竭、甲状腺功能亢进症、尿毒症、系统性红斑狼疮等均可发生转氨酶升高。此外，剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。
转氨酶升高的日常调护
1.清淡饮食
转氨酶升高与痰湿相关，长期嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食不洁，脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，引起肝脏损伤，均可引起转氨酶升高。因此转氨酶升高患者应清淡饮食，减少食用煎炸、虾蟹等刺激食品，避免酗酒、长期饮酒的习惯。
2.适度锻炼
痰湿体质患者建议适当锻炼，可以每天慢跑半小时，配合晒太阳效果更佳，以达到温煦阳气，开鬼门的效果，使湿邪化汗而解。
3.保持心情舒畅
“肝主疏泄”，情志抑郁对肝脏疾病影响尤其之大，情志异常可导致肝失疏泄，此为因郁致病。所以保持心情舒畅，忌暴怒、大悲、忧思，可有助于疾病的康复。
4.针刺治疗
转氨酶升高患者平常可以针刺气海、肝俞、足三里、蠡沟、太冲等穴位，以疏肝理气，清热利湿。
邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院心血管科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。
擅长“经脏辨治”、针药结合治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病，倡导“调脾护心”、“运脾化痰”、“分消走泄”。获“全国五一劳动奖章”“中国好医生”“人民好医生”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。
广东省卫生信息网络协会会长，中华中医药学会长桑君脉法传承与创新国际论坛专委会副主任委员，中国中医药信息学会科学普及分会副会长。
新冠期间，十次逆行驰援疫情防控一线，所在雷神山医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”称号。担任中央援港抗疫中医专家组成员，与张忠德教授联合创立的扶正解毒方被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
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责任编辑：宋莉萍