开栏语
语言认知康复专栏将定期为您推出有关语言、智能障碍及认知行为问题的康复诊疗相关科普知识，欢迎持续关注！
我们都知道，外界80%以上的信息来自于视觉通路，相比于其他任何感觉途径，视觉感知更能决定我们在这个世界上的行为方式。只有当人们的视知觉准确而稳定时，才能发挥出其全部潜能，也就是准确而稳定的视觉感知，对于我们准确的感知世界是非常必要和重要的。
孤独症谱系障碍儿童由于视知觉的缺陷，不能获得稳定的双眼注视、融像和立体视，进而影响我们接收、整合、解码和解释关于我们自身、我们与外界的空间位置关系、我们与别人之间的关系等等，从而出现一系列与视知觉障碍有关的临床表现，如对于眼前的物品视而不见；到一个陌生的地方会感觉物体似乎会突然冲向你，或者无缘无故地消失；阅读书籍会觉得有困难，感觉字体在跳舞；会斜着眼睛看人；会动作笨拙；以及由这些不适带来的精神困扰，如焦虑、抑郁、害怕等等。
我们大脑中的视知觉通路有两条，一条为腹侧通路，一条为背侧通路。
腹侧通路是V1➞V2➞V3➞V4➞颞叶视觉区⇌前额叶腹侧区域，主要与颜色、字母、面孔、形状等视觉信息有关，称为识别视觉。视觉腹侧通路发育障碍会导致孤独症孩子在人脸识别、物体颜色等方面出现认识错误和误判。
背侧通路是V1➞V2➞V3➞MT➞内颞叶上部➞顶叶Brodman7区⇌前额叶背外侧区域，该区域主要进行视觉空间位置、大小、远近、方向等信息的加工。背侧通路与运动系统密切相关，与视觉对于动作的引导作用有关，称为运动视觉。
视觉背侧通路发育障碍导致孤独症儿童对空间组织有误，影响情绪控制和注意力，也会导致患者对于空间定向判断失误而导致姿势异常、平衡失调、运动失调、缺乏安全性和安全意识等。
由于孤独症儿童存在的表达困难和症状以主观感受为主，视知觉障碍经常被忽略。我们通过采取视知觉的相关干预措施，能帮助孩子短期改善视网膜前的感知，同时通过长期的视知觉训练帮助孩子建立持续、准确而稳定的视网膜后的大脑视觉信息处理能力。
医生在评估孤独症儿童的视知觉功能时，首先是观察孩子的视觉能力，如双眼视、同时视、融像功能、立体视、调节和集合功能等。由于视觉与前庭觉、本体感觉、听知觉等感知觉密切相关，所以会通过观察孩子的姿势、动作行为、手眼协调、任务处理速度等等来进一步了解孩子的视知觉能力；同时利用一些视光学工具，观察孩子在使用前后姿势、情绪、注意力、反应速度、动作控制等的变化来逐步建立视知觉治疗的干预方案。
常用的视知觉治疗方法包括：
1）可选择合适的透镜，如补偿孤独症患者近视、远视及散光的镜片。通过佩戴合适的镜片，能够帮助其以更有效和积极的方式运用他们的视觉。在佩戴镜片的同时，可能增加患儿注视的舒适感，减少焦虑和增强安全感，同时能帮助孩子建立新的视觉感知，这些对于孩子积极配合后续的视知觉训练提供很好的基础。
2）其次进行有计划的、较长时间的视知觉功能训练，如视觉区辨训练、视觉稳定性、融像能力、周边视野训练、空间组织能力、高效的调节和集合功能训练以及更高阶段的视觉信息处理能力等等。
3）还可以结合非侵袭性脑刺激治疗如经颅磁刺激治疗仪对与患儿相关的大脑视觉通路进行干预，从周围和中枢两个方向同时进行，帮助孩子同步提高相应的能力。
需要强调的是，视知觉治疗不是孤独症儿童治疗的唯一方法，但是视知觉治疗可能帮助孤独症患者更快的提高注意能力，为自我学习提供更好的基础，使其康复之路走的更稳更长远。
【语言认知康复中心介绍】
广东省中医院语言认知康复中心即原言语吞咽诊疗中心，成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。
目前科室分别在大德路总院、大学城医院和芳村医院分别有专门的诊疗区域，其中大德路总院占地约450平方米，设有脑功能实验室、语音采集室和语音实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、脑功能训练室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。
【科室主要业务范畴】
1、脑功能康复：
中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。
中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。
2、儿童语言/认知障碍：
中心开展了多种原因导致的儿童功能性构音障碍、语言发育迟缓、智力障碍、学习障碍等功能障碍的评估，从语言发育、加工效率、工作记忆、语音样本分析等多个方面抽丝拨茧明确患儿语言言语障碍的原因，并引进不同种类的计算机语言、听辩、语音、认知等矫治系统，开展了包括多参数脑电生物反馈、经颅直流电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、声音疗育和计算机语言/言语/认知辅助训练系统等在内的综合康复治疗方法，取得了较好的疗效。
3、吞咽障碍：
中心是国内最早将电视录像造影、食管测压、表面肌电图应用于吞咽障碍评估的医院之一，为吞咽障碍的临床评估和科学研究提供更为有力的支撑。同时，中心将非侵袭性脑刺激技术、吞咽生物反馈技术等运用于吞咽障碍患者的治疗，从大脑功能网络角度探讨吞咽障碍康复的机制，在临床疗效和研究领域达到国内先进水平。
4、嗓音障碍：
嗓音障碍又称发声障碍，多由于声带小结、声带息肉、声带麻痹、神经系统疾病等导致，以声音嘶哑、发声费力、音调、响度异常等为主要表现，严重者影响患者的日常生活和社会交往。同时与职业也有很大关系，多见于销售人员、老师、医生、歌唱人员等。中心开展了针对该类患者的计算机嗓音评估、电声门图、动态喉镜等检查，治疗方面开展了计算机嗓音矫治、共鸣训练、呼吸训练、生物反馈治疗、等多种方法改善患者的发声情况，取得较好的临床效果。
5、中医传统特色治疗：
中心有专门的传统（音乐）治疗室，针对成人/儿童语言认知障碍、吞咽障碍、嗓音障碍等功能障碍开展了中药、针灸（包括头针、体针、腹针、手针等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音乐治疗等中医特色治疗。运用“虎符铜砭”刮痧法治疗鼻咽癌后吞咽功能障碍，明显改善患者精神状况和提高生活质量；头针和中药治疗儿童语言认知功能障碍，同时能改善患儿多动、注意力不集中、睡眠和饮食等功能障碍。
团队成员出诊时间
本期作者：
李小霞
硕士，主治医师。中国康复医学会言语康复专委会运动性言语障碍学组委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员嗓音专家委员会委员，广东省康复医学会学习与发展障碍分会理事，广东省康复医学会言语语言治疗师分会委员，广东省医学会物理医学与康复学分会语言治疗学组委员，广东省康复医学会中西医结合分会理事，广东省医学会社区康复学分会青年委员会委员。
擅长：成人及儿童功能障碍的中西医康复诊疗，尤其擅长基于脑机制的言语、吞咽及认知功能障碍康复诊疗。
供稿：广东省中医院语言认知康复中心
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍