糖尿病是心脑血管疾病的高危因素，长期血糖控制不佳易导致脑梗塞、冠心病的发生。心脑血管并发症也是糖尿病最常见的死亡原因。因此糖友们谈“心”变色，一出现心慌心悸就十分紧张，担心是不是冠心病、心肌梗塞等。其实糖友出现心慌心悸的原因有很多，如低血糖、甲亢、更年期综合征、心律失常、冠心病等都可能导致心慌心悸，但有种病容易被忽略。

糖友黄阿姨，57岁，糖尿病病史有10年，5年前出现反复心慌心悸，当时考虑更年期的原因，以为过了这段时间就会好转，但整整5年，症状未见好转，反而加重，除了心慌心悸，还出现了头晕，每次起床或蹲下起立时明显，伴有一过性眼前发黑等不适。曾经到医院做了许多检查：甲功、颈椎片、冠脉CT、动态心电图等都没有发现明显问题。黄阿姨十分苦恼。一次机缘巧合，黄阿姨因血糖问题到内分泌专科就诊，完善了相关检查，发现原来是糖尿病神经病变导致的。

黄阿姨很是疑惑，以前糖友们说的糖尿病神经病变都有肢体麻木、感觉减退这些症状，而她是心慌心悸，明明是心脏不舒服，怎么就是“神经”的问题呢？

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症。糖尿病神经病变以远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性，表现为双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常等，也就是我们最常见的分型，其实它还包括了自主神经病变、单神经病变、神经根神经丛病变。自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿生殖等系统，还可出现体温调节、泌汗异常及低血糖无法感知、瞳孔功能异常等。因其临床表现多种多样，比较复杂，容易导致漏诊、误诊。黄阿姨就属于心血管自主神经病变这种类型，虽然黄阿姨目前只有心慌心悸及体位性低血压的症状，严重者可能出现晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死等，被称之为无声的杀手。

因此糖友们需要重视起来！若出现相应症状，需要及时就诊，完善体位变化时血压测定、24小时动态血压监测等检查进一步诊断。

一、应该如何预防与治疗？

定期进行神经病变的筛查及评估。戒烟及控制血糖、血压、血脂、体重等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，对于有体位性低血压患者，从卧位、坐位或久蹲后站立时，动作宜缓慢，先定数秒，没有头晕症状时再行下一步动作，预防因血压波动头晕、晕厥导致跌倒；坚持运动，运动强度宜从低到中等，逐渐增强；避免饮酒、高强度工作或长期处于炎热、潮湿环境；避免使用扩张血管的药物及利尿剂。积极补水、补盐；穿弹性长袜及腹部加绷带进行加压治疗等。一些神经修复、改善微循环、抗氧化应激、控制心率、增加外周血容量和增加外周血管阻力的药物对该病也有一定治疗作用。

二、中医治疗糖尿病自主神经病变有何妙招？

糖尿病自主神经病变继发于“消渴”病，中医将其归属为消渴继发“心悸”“怔忡”“胸痹”“眩晕”“厥证”“虚劳”等。经络气血痹阻不通是主要病理基础和核心病机，气阴两虚，正气不足、脏腑亏虚则贯穿于疾病的始终，病位主要在心，与肝、脾、肾、肺均有关系。

治疗上以标本兼治为则，常用益气、养阴、宁心、活血等治法。桂枝汤、生脉散、补中益气汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等都是临床治疗糖尿病自主神经病变的常用中药处方。复方丹参滴丸、通心络胶囊、参松养心胶囊、稳心颗粒等也有一定疗效，这些药物需要由专科医生辨证施治。

研究表明，针灸对糖尿病自主神经病变有治疗作用。针刺相应穴位能达到改善症状，同时对控制血糖、血脂、血压均有一定疗效。《神灸经纶》提到：“灸者, 温暖经络、宣通气血, 使逆者得顺, 滞者得行”,艾灸能温和经络，宣通气血，适用于阳气亏虚，瘀血阻络型患者。糖友可以在医生的指导下进行相应治疗！

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤ 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤ 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤ 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤ 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤ 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

梁庆顺 主治医师

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、痛风、代谢综合征等内分泌疾病。

供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 梁庆顺

执行编辑：吴远团

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责任编辑：宋莉萍