我省首例应用冠脉自灌注药物涂层球囊扩张导管在青海省人民医院完成

日前，在西安交通大学第一附属医院心内科援青专家、青海省人民医院心内科主任雷新军教授和医院心内科苏晓灵主任共同带领的心内科介入团队成功采用全新一代“冠脉自灌注药物涂层球囊扩张导管”治疗了一例复杂左主干末端四分叉且合并重度钙化病变的一例高龄女性患者。冠脉自灌注药物涂层球囊扩张导管治疗复杂重度冠脉病变在青海省尚属首次开展，在国内也非常少见，该技术的应用使青海省人民医院成为全国率先开展该技术的医院之一，也标志着青海省人民医院心内科冠脉介入诊疗水平再上新台阶。

74岁的张大妈（化名）患有高血压病已经10多年，因间断胸痛1年余，加重2月为主诉入院，1年前感胸心前区压榨痛，反复就诊于外院，均未见明显缓解，2月前感胸痛症状加重，不能耐受，张大妈因为“反复心绞痛发作”，和家人慕名来到青海省人民医院心内科求诊。

11月30日，经过充分的术前准备，雷新军教授带领王颖超主治医师、魏晓娟副主任医师手术团队为患者实施了手术。患者冠脉造影提示：左主干末端四分叉病变且合并重度钙化，因冠状动脉左主干急性闭塞会使整个左心系统血流阻断，易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心跳骤停或心源性休克。关于左主干病变介入治疗较理想的指征是：（1)左心功能好且左主干病变解位置适合支架术者，如开口和干段病变，(2急诊临床情况如急性左主干闭塞（3)由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术高危患者：(4)合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的患者。左主干病变介入治疗的相对禁忌证是：(1)左心功能差(LVEF<40%)(2)合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠状动脉搭桥术且左心功能差(3)血管严重钙化的左主干病变：(4)左主干短(<8m)。故介入手术难度高，风险大，既往通常推荐行心外科搭桥手术，在ESC及ACC指南中将左主干病变PCI治疗定为IIa类适应证。故该手术让术者有如履薄冰般的紧张，稍有不慎可导致手术失败、患者随时发生急性心梗、心源性休克、泵衰竭导致猝死风险，因冠状动脉左主干为整个心脏提供70%以上的血液供应，其急性闭塞意味着猝死的高风险，院外发病“九死一生”，又被称为“生命雷区”。左主干病变约占急性心梗发病率的1%-3%，极易猝死，术后死亡率也近21%-24%，这样的病例对于任何一位冠脉介入医生而言都是一个莫大的挑战。特别是左主干这个位置极为重要，术中稍有偏差，就会导致灾难性后果。

雷新军教授介入团队通过详细的读图、充分的思考、全面的准备，决定为患者实施介入手术。过程中，心血管科介入团队利用细如头发丝的导丝穿过狭窄扭曲的LM、LAD、LCX病变并建立轨道，通过娴熟的操作，充分预处理病变，由远及近分别采用2.5*30mm和3.0*25mm自灌注球囊处理前降支中段至左主干末端病变后，使用主动脉斑块转移技术（active transter of plaque，APT）成功处理左主干末端四分叉病变，为患者进行了完全血运重建，手术过程非常顺利，手术效果非常满意，历时约2小时手术成功，病人安返病房。术后患者胸痛症状完全改善，生活质量明显提高，避免了开胸“冠脉搭桥”的痛苦，得到了患者及家属的好评，而此例心内科介入团队独立完成的自灌注药物球囊扩张术，真正成功实现了冠脉介入领域的再突破。此次技术的应用标志着省医心血管科在冠脉复杂高危病变的介入治疗领域再上了一个新的台阶。

自灌注药球适用于冠状动脉支架内再狭窄和分叉病变的治疗。具有双适应症：支架内再狭窄和分叉病变。其独有的自灌注功能使得球囊扩张不阻断血流，球囊贴壁时长更长，从而使药物释放更充分，治疗更有效。该药球的临床应用标志着药球扩张时间不再局限于60s，也预示着省内药物涂层球囊扩张导管的临床应用场景、应用角度将再度刷新。1、自灌注药球采用独特打孔工艺，使导丝腔与外界相通，实现自灌注的功能。药球整体依然是快速交换式双腔设计，便于术者熟练操作。2、更安全、更舒适：自灌注药球扩张时，将导丝撤回到近端MARK点后，血液通过导丝腔到达远端，不完全阻断血流，患者更安全更舒适。3、更有效：相较于其他药球扩张时堵塞血流，自灌注药球扩张时远端有15%的血液通过，可以增加扩张时间，降低血管弹性回缩，提高药物的转移率，药物释放更充分，治疗更有效。