开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

张伯，69岁，去年体检发现前列腺特异抗原指标升高后到医院就诊确诊为“前列腺癌”，不幸中的万幸，因为发现得早，医院马上安排了根治手术，切除了病灶。但做完手术后就一直尿失禁，每天漏尿量都有180～240ml，只要稍微步行一段路程，或者咳嗽，就会漏尿。一打听，其他病友也有出现这种情况的，但大多3个月、半年就慢慢缓解了。自己做完手术也有快1年了，漏尿却不见丝毫缓解，反而有加重的趋势，张伯十分苦恼。

因为漏尿的缘故，张伯平时不能跟老友约喝茶、逛公园，就怕一出门总是跑厕所，还怕垫的尿垫来不及换裤子湿了丢人。这种现状困扰张伯太久，整个人都消沉了。儿子看他不对劲，一问才知道问题出在这里，西医也看了很多，吃药改善不明显。于是上网查了中医治疗，发现广东省中医院陈志强教授治疗这类情况颇有心得，于是挂号前来就诊。

陈教授详细了解病情，目前张伯西医诊断非常明确，就是前列腺癌根治术后，尿失禁，基础疾病有高血压，检查都定期复查了，没什么问题，前列腺癌的指标也控制得很好。中医方面，结合他的主症：漏尿、尿频尿急，夜尿4～5次，尿色清，大便不成形，胃口一般，睡眠差，平素怕冷，舌淡、苔薄白，脉沉细。中医诊断为：尿频（肾虚不固），中药予以补中益气丸合肾气丸加减健脾固肾，用药2周后，张伯觉得精神好转，漏尿量略有减少，感觉看到希望，于是坚持定期门诊就诊，服用中药2个月后，漏尿量已经控制在每天50ml左右，再继续服药3月余，张伯每天漏尿量15-25ml，感谢陈教授的时候，张伯激动地说：“我终于又可以外出约老友饮茶了！”

健康科普知识：

前列腺癌是中老年男性生殖系统常见的恶性肿瘤。近年来，随着我国人口老龄化的进展，我国前列腺癌发病率呈现快速增长趋势。

随着我国前列腺特异抗原筛查的普及，越来越多早期前列腺癌患者及时得到手术治疗，然而术后尿失禁却是最常见的并发症。据统计，前列腺癌根治术后早期约有半数以上的患者会出现尿失禁，大多数在3个月内得到改善。但是也有大约2%～3%的患者会在前列腺癌根治手术后长期伴有控尿问题，即“尿失禁”——这一问题严重困扰患者，降低其生活质量，也加重患者和家属的心理和经济负担。

01为什么前列腺癌根治手术后会有部分患者出现尿失禁？

出现尿失禁情况仅占2%～3%，多由于前列腺肿瘤侵犯范围广，或者位置正好在前列腺的尖部，为尽可能把肿瘤切净，会切掉一些功能性前列腺尿道，导致尿失禁。

02出现尿失禁了怎么办？

尿失禁是困扰患者生活生活质量的主要并发症，但亦可随时间自然恢复，首选的治疗方法就是盆底肌功能锻炼，也称凯格尔运动（Kegel），是由美国妇产科医生Kegel于1940年创建的预防尿失禁的方法，尽早开始凯格尔运动可以缩短术后漏尿的时间，是目前改善患者术后尿失禁的首选方法。

 盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，男性的尿道、膀胱、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁。

盆底肌肉功能恢复练习的主要目的是通过提肛训练加强盆底肌肉这张“网”的张力，从而有助于尿失禁的恢复。

03凯格尔运动的步骤是什么？

（1）寻找正确的盆底肌

作出好像在努力憋尿或抑制排便时的动作，这主要锻炼阴囊后和直肠前的肌肉。肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。

需要注意的是腹部、臀部或者腿部的肌肉都不是控尿肌群，因此应避免同时收缩腹部、臀部或者腿部的肌肉。练习过程中用手摸腹部，如果感觉腹肌紧张，那么就是动作方法不对。

（2）锻炼步骤

①锻炼前首先要排空膀胱（小便后锻炼），在站立或坐躺时用力收缩肛门，保持2～3秒，不要屏住呼吸，在练习过程中正常呼吸;

②然后放松2～3秒；

③每次练习10组，每天至少3次，强度因人而异，一般以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜；

④拔除导尿管后的第2周，将缩肛的时间增加至4秒；

⑤拔除导尿管后的第3周及以后，将缩肛的时间增加至5～10秒。您将感觉到对于尿流控制的能力有所改善。通常来说，在早晨进行练习效果较好；随着盆底肌肉的加强，将缩肛的时间逐渐增加至10秒。

（3）何时进行盆底肌肉练习

①任何时间和地点都可以练习该动作；

②运用不同姿势（站位、坐位或者躺位）进行练习，由较容易的姿势开始训练，通常站立时锻炼漏尿会变得更加明显，这是正常现象；

③盆底肌肉锻炼的关键是正确的方法并持之以恒。

04中医如何治疗前列腺癌患者尿失禁？

中医“以症为病，以症（证）为治”。中医治疗手术后尿失禁的对策，并非从前列腺癌疾病本身的角度去用药，而是根据当下患者的主症（中医诊断的“病”），四诊合参，辨证论治。既针对尿失禁的主症补益肾气，固摄小便，对症下药；又根据辨证分析所得的寒热虚实脏腑经络等病因病机，再综合论治，整体调理体质，增强自身正气，标本兼治，以达到治“病”（尿失禁）的目的。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科 肖英超

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍