2023年9月10日是第二十一个世界预防自杀日，主题为“展现行动，创造希望”。如果你最近感到情绪低落，兴趣下降，没什么精神工作或学习，失眠，感觉做什么事都没意思，甚至开始经常思考活着究竟有没有意义？并且这种状态可能持续两周以上了，那你就要警惕自己是否患上了抑郁症。

英国首相丘吉尔、演员张国荣、物理学家张首晟、演员雪莉等等，都曾患过抑郁症。

但说到具体什么是抑郁症，抑郁症和抑郁障碍、重性抑郁障碍有什么区别，抑郁症的患病率有多高、病因是什么，抑郁症如何治疗？恐怕许多人都是一头雾水。故现推出抑郁症科普文章系列，从专业角度讲解抑郁症，帮助读者更好的了解抑郁症，促进精神卫生事业的发展。

1.抑郁症的概念

经常上网的朋友一定听过抑郁症的许多别称：抑郁障碍、重性抑郁障碍等等，这些别称常常让我们迷惑。有时去医院拿到了一个诊断，也不太懂上面的“抑郁发作”或者“抑郁状态”究竟是什么意思？这次我们来区分几个概念

抑郁障碍：在DSM-5中，抑郁障碍是所有抑郁亚型的总称，核心症状为“情绪低落”、“兴趣减退”、“意志下降”，包括了“重性抑郁障碍”等在内的八个亚型：

重性抑郁障碍：这是抑郁障碍中最典型最常见的一种，简称MDD(major depressive disorder)，主要特点是情绪低落等多种症状持续两周以上。学术圈一般用“抑郁症”来代指“重性抑郁障碍”。日常生活中，当我们谈论抑郁症时，其实大多也是指重性抑郁障碍。

破坏性心境失调障碍：首发于6-18岁的青少年，主要表现为与环境不符合的脾气爆发等症状。

心境恶劣：长期的抑郁，但病情严重程度不及重性抑郁障碍，病程要持续两年以上，期间不存在至少两个月的好转。

经前期烦躁障碍：就是常说的经前期抑郁，除了抑郁的典型症状外，表现还有情绪波动，烦躁，低落，食欲改变，身体肿胀，有失去控制感，并且这些症状发生于一年中大多数的月经周期中。

物质所致的抑郁障碍：就是因为服药或者中毒所导致的抑郁。

其他还有由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍。其他特定的和未特定的抑郁障碍。

抑郁发作：“抑郁发作”是指患者当前处于抑郁障碍某种亚型的发作期，或者是处于双相情感障碍中的抑郁发作期 ”。因此，即使目前诊断是“抑郁发作”，但不排除是双相情感障碍。

抑郁状态：“抑郁状态”比“抑郁发作”的病程要短，这一诊断说明患者目前仅仅是处于抑郁的状态中，但还达不到“抑郁发作”的标准。相对来说“抑郁状态”不是那么严重。

此外还有UDD。UDD全称是unipolar depressive disorder，就是“单相抑郁”，这里的“单相”是为了区别双相情感障碍的抑郁发作，所以UDD是指纯粹的抑郁，也就是抑郁障碍中的某种亚型，而非双相情感障碍。

另外临床上是没有“微笑抑郁症”这种诊断的。但这确实是一种典型表现，常出现于那些“体面”的高自尊患者当中，他们不愿意轻易表露心境，而是掩饰和压抑自己的情绪，最终往往发展成一种适应不良的防御方式。

2.抑郁症的流行病学

抑郁症目前已成为世界第四大疾患。自杀患者中有四成是因为抑郁症。世界卫生组织预测，到2030年抑郁症将成世界第一大负担疾病。

抑郁症平均起病年龄为20-30岁，但现明显有低龄化的趋势，十多岁起病的青少年越来越多。2019年全国最新流调数据显示抑郁障碍的终生患病率是6.8%，抑郁障碍的男性患病率是3.0%；女性患病率是4.2%，典型的“女多男少”。

另外慢性躯体疾病患者中抑郁症的发病率也极高，普遍都在30%以上，比如脑卒中、心肌梗塞及癌症患者的抑郁症发病率都在40%以上。所以我们在治疗慢性躯体疾病时也应关注情绪问题哦。

3.抑郁症的成因

抑郁症的发病机制迄今仍是一个谜团。但通常认为抑郁症的发病与生物遗传因素、心理因素和社会因素密切相关。

在生物遗传因素方面：

基因遗传是目前已知的主要因素。如果家庭中有抑郁症的患者，那么血缘关系近的家庭成员患此病的可能性会更高。

单胺类神经递质紊乱是抑郁发作的重要原因。根据“单胺假说”,去甲肾上腺素（NE）、 5- 羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）等含量下降，与受体结合作用受到抑制，会导致患者缺乏快感、出现认知功能障碍，从而导致抑郁症的发作。加压素（AVP）过低也可能是产生抑郁症的生物学因素之一。

血管内皮生长因子（VEGF）也可能参与抑郁症发病。

抑郁症患者血清炎性因子水平显著高于健康人，有学者提出抑郁症的炎性假说。

肠道微生物影响大脑及行为的假说机制也提出，免疫及新陈代谢环路传入神经通路与抑郁症有关。

抑郁症脑区杏仁核活动异常假说：杏仁核是情绪的中枢，其产生的焦虑、抑郁等情绪会影响认知。而抑郁症患者常表现为杏仁核过度兴奋。因此当杏仁核过度兴奋时，负责认知的额叶就会被过度抑制，从而导致抑郁产生。

抑郁症的心理因素较多，其中人格因素是极其重要的部分。完美主义，内向，多愁善感，强迫型人格，或拒绝敏感性高的人容易患抑郁症。拒绝敏感性是针对消极的社会关系预期而言的。这类人不仅对这些拒绝过分敏感，甚至对那些模棱两可的情景，更倾向于识别为自己被拒绝。

社会因素，比如高考失败、遭受性侵、霸凌、失恋、破产等等，往往是抑郁症的导火索。生物学因素使个体埋下抑郁的种子，心理因素会加强个体的抑郁倾向，而社会因素往往是压垮骆驼的最后一根稻草。一个人的抑郁往往是许多因素累加的结果。

抑郁的青少年

青少年是指年龄介于12~18岁的社会群体，他们在身体发育上已经接近成熟，但是由于人生经历所限，往往缺乏正确的价值观和认知能力，从而产生了一些危险行为，比如叛逆、迷茫、走极端，甚至包括自杀和犯罪。

最新数据显示，我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰。

根据世界卫生组织预测，到2020年，全球儿童青少年心理障碍还会增长50％，将成为致病、致残、致死的主要原因之一。

抑郁症不仅会影响青少年当下的发展，影响青少年的人际交往、学业成就等，导致自伤或自杀行为的发生，还与成年后抑郁、焦虑、家庭暴力等不良因素相关，对青少年成年期的身心健康产生持续的消极影响。

青少年时期是人生观和价值观形成的黄金时期，具有很强的可塑性，因此，早期识别并及时干预青少年的抑郁症对青少年的健康成长而言至关重要。

目前，抑郁症常用的治疗方法分为药物治疗与心理治疗，英国医学杂志（The BMJ）最新指南在2015年指出:对于青少年轻、中度抑郁症患者，首推心理治疗。可见心理治疗是临床上青少年抑郁症治疗的主要方法之一。在心理治疗中，认知行为治疗对青少年群体非常适用。

来源：广东省精准医学应用学会精神心理健康分会