最近一段时间，支原体肺炎一直是大家关注的焦点。支原体肺炎到底应该怎么治疗？目前呼吸道疾病高发季，怎样确定自己患上的是支原体肺炎？针对目前市民们关心的问题，成都市卫健委邀请了成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科副主任何萍，为大家解答关于支原体肺炎的诸多疑问和防治措施。

问：支原体肺炎有哪些临床表现？

答：从轻微到重型，患者的临床表现差异很大，但总体来说预后较好。上呼吸道感染出现扁桃体炎、鼻窦炎等症状，部分表现为头痛，可出现急性中耳炎导致听力下降和耳膜疼痛。

下呼吸道感染、肺炎及气管炎表现为发热、咳嗽、气短，个别可有哮喘样吼喘。重症可以出现低氧和呼吸衰竭，需要吸氧甚至呼吸机辅助通气。胸部CT表现为肺实变和多发结节、纵膈淋巴结长大、胸腔积液可以提示支原体肺炎。

另外，除呼吸道和肺之外，支原体肺炎患者也可以出现肝功能异常、脑炎、肾炎、皮疹、溶血性贫血、凝血功能异常。极少数患者可以发生血栓栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症，需要医生高度警惕。

问：得了肺炎如何证实是支原体感染？

答：支原体感染不同于普通细菌感染，对头孢菌素和青霉素等常规抗菌素无效，因此明确支原体感染使用有效抗菌素非常重要。怀疑是支原体感染，需要明确时可以取咽拭子做支原体核酸检测，这是目前最佳诊断手段。也可以抽血查血清抗体，但由于机体产生支原体抗体需要数天甚至数周以上，因此抗体不作为感染的早期诊断方法。

支原体抗原检测、支原体培养阳性也是确诊方式，前者出现阳性结果的诊断价值很大，但遗憾的是阳性敏感率比较低，容易漏诊。后者由于支原体体外生长缓慢，在4-7天以上，最佳培养时间长达3周，因此不作为常规使用。

另外，一部分支原体患者对大环内酯类抗菌素耐药，因此耐药基因检测可以指导支原体的治疗。

问：得了支原体肺炎怎么治疗？

答：支原体肺炎一般疗程在10-14天，部分重症在3周以上。有效治疗药物是大环内酯类，例如阿奇霉素或克拉霉素等。而常见的青霉素和头孢菌素无效。

我国支原体肺炎对大环内酯类抗菌素耐药率较高，耐药者推荐新型四环素类抗生素和喹诺酮类抗生素。但8岁以下儿童使用四环素类抗生素可能影响牙齿生长，18岁以下儿童使用喹诺酮类抗生素可能影响软骨发育，需医生充分评估利弊，并取得家长知情同意。

问：得了支原体肺炎一直高热，什么原因？

答：这种情况需要警惕难治性肺炎支原体肺炎，尤其是大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎。患儿经过大环内酯类抗生素正规治疗72小时，病情无改善或呈进一步加重就需要警惕了。

如果大环内酯类药物治疗72小时，仍有高热且病程已达5天以上，或病情加重，可能存在耐药或过度免疫炎症反应或混合感染，需要更换抗生素或联用糖皮质激素等。

成都日报锦观新闻 记者 胡瑰玮 责任编辑 何齐铁