“医生，最近一个月，我的伢老子总是说晚上胸口痛，白天看他又没事，这几天更严重了，我去照顾了两个晚上，看到他痛得满头大汗，整宿睡不着，是什么回事咯？”

1月10日，湖南省胸科医院心血管内科诊室内来了两位男子，中年男子扶着较年长、体型较胖的爷爷坐下，向心血管内科副主任医师何文华求助道。

在大家耐心劝服下，老人接受治疗

在何文华的细致问询下，吴爷爷自述，自己今年66岁，有30多年的吸烟史，每天一包，平素患有高血压，最高血压有170/120，伴有高尿酸血症。在12月底发现胸口闷痛，开始不是很严重，以为是体型太大了，有点喘不上气，最近这几天晚上胸口疼痛加剧，感觉胸口被压了一块大石头，持续时间大概几分钟至十余分钟。

听到吴爷爷的讲述，何文华判断为不稳定型心绞痛，需要做心电图、心脏彩超、CT检查，进一步明确胸痛病因。检查结果发现主动脉及冠脉粥样硬化，未发作时的心电图、心脏彩超基本正常。

因为吴爷爷多年大体重、高血压、长期吸烟，动脉粥样硬化发病概率大大增加，极有可能发生心肌梗死、心律失常，甚至猝死的情况。何文华医师建议吴爷爷尽早行冠状动脉造影，进一步了解血管堵塞情况。

但吴爷爷并未同意，说道：“我都这个年纪了，不用做，能活多久是多久。”

何文华耐心劝导，以一个形象比喻向父子二人讲述该类疾病的危害。血液如同身体中的水，不停在血管中流动，里面的脂类物质就像水垢一样，长时间累计就会堆积在血管，这就是冠状动脉发生粥样硬化，血流就会减少，甚至中断，心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，心脏不能正常工作，就会胸闷胸痛。咱们都知道心脏的重要性，心脏出问题了后果很严重的。而且现在医疗技术很发达，手术也不用开胸，就在手腕处开一个小口子，如果检查出来血管堵塞严重，术中放一个小架子进去，把血管撑起来，血液就能正常流通了。

儿子在了解病情和治疗方案后，一同安慰劝服吴爷爷配合治疗。在征得吴爷爷同意后，1月15日上午，吴爷爷接受冠状动脉造影。

术中发现冠脉痉挛

术中，查出患者冠脉三支病变，其中右冠脉多处严重狭窄，最重处达95%，就剩下细细的一条缝隙，在与家人沟通后，同意行冠脉支架置入术。

置入支架前，何文华在冠脉内推注硝酸甘油时，却发现在药物作用下右冠脉全程明显增粗，部分局部狭窄完全消失。

置入支架中，患者右冠脉在原固定狭窄基础上又出现了新的严重狭窄，何文华判断是这一情况应该是出现了冠脉痉挛，当下决定，经AL指引导管在冠脉内再次推注硝酸甘油。很快，新的狭窄消失，支架也顺利放入固定狭窄处，造影显示支架内无明显残余狭窄，支架贴壁良好，无夹层及血栓形成。手术顺利完成，吴爷爷回到病房接受观察。

三天后，吴爷爷病情已稳定，夜间及日常活动都没有胸闷、胸痛、心悸发作情况，顺利出院。

术后，何文华回顾吴爷爷病情，察觉吴爷爷经常晚上胸痛但白天无异常的情况，正是由于在冠脉严重固定狭窄的基础上出现冠脉痉挛导致的。冠状动脉血管因血管内皮细胞的损伤或功能紊乱，或自主神经功能紊乱以及其他可能导致血管痉挛的因素所致的一过性或持续性收缩，导致血管不完全甚至完全闭塞，从而导致心肌缺血、心律失常甚至急性心肌梗死、猝死的临床综合征，堪称沉默杀手。

何文华提醒吴爷爷及家人，冠状动脉痉挛的主要治疗手段为缓解冠脉痉挛的药物治疗，首选的药物为钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物，代表性的药物有地尔硫卓、硝酸甘油，这类药物相对而言可以改善冠脉血管的痉挛。对于合并有冠脉严重固定狭窄基础上的痉挛，我们也可以考虑使用置入支架的方式进行治疗。同时也要保持良好的生活方式，戒烟戒酒，合理饮食，保持心情愉悦，减轻精神压力，避免激烈及重体力劳动，控制血压，纠正糖、脂代谢紊乱。

稿件来源：湖南省胸科医院

作者：陈亚男