导  读

近日，广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）普通外科应用腹腔镜结合术中超声定位导航技术，成功为一名患者进行了腹腔镜微创下肝肿瘤精准切除术。患者术后第一天即下地活动，无并发症，恢复良好。该手术的成功开展标志着我院普通外科微创肝肿瘤精准切除技术迈上了一个新的台阶。

典型案例

今年40岁的邓先生平时身体状况挺不错，饮食起居很有规律，虽有乙肝病史多年，但平素也没有感觉不舒服。两天前，他在常规体检B超时发现肝脏上面有点“阴影”，又进一步抽血检查提示肿瘤标记物“甲胎蛋白”升高，建议进一步检查。在家人陪同下，邓先生前往我院就诊。经过全面详细的检查发现，邓先生的右肝上有一个肿瘤，大概有鹌鹑蛋大小，结合其他的相关肿瘤指标检测，邓先生被诊断为原发性肝癌，需要手术切除肿瘤。

可是邓先生肝脏肿瘤的位置深入肝脏内部，靠近右肝的中央位置，与右肝的重要血管关系十分密切，做大范围的肝脏切除肯定对身体的损伤大。如何寻求对身体伤害最小的手术方式？我院普通外科何威副主任带领治疗团队对手术方案进行了讨论。

↑↑↑术前横断位核磁共振检查提示肝S6占位性病变，肿物靠近肝脏大血管。

↑↑↑术前冠状位核磁共振检查提示肝S6占位性病变，肿物靠近肝脏大血管。

何威副主任介绍，肝脏手术的目的是为了切除肿瘤，同时尽最大可能性保留患者的正常肝脏。为了达到手术的根治性、功能性和安全性目的，病人在术前进行了彩超、CT、核磁共振等针对性检查进行肿瘤局部的评估，并且进行了全身手术耐受性的评估。最终拟定采用术中超声导航技术进行腹腔镜微创下肝肿瘤精准切除术。   

“术中超声就是将特制超声探头通过腹壁小孔深入到肝脏表面，对肿瘤到肝表面距离、肿瘤边界、重要管道结构进行精准的引导。”何威介绍道，“患者的一枚肿瘤位于右肝深部，腹腔镜手术时在肝脏表面看不到，以往只能根据术前影像学的位置凭经验去手术，加上手术操作空间狭小，稍有不慎就可能会引起重要血管损伤，从而导致灾难性后果，甚至可能切破肿瘤导致肿瘤播散。采用术中超声技术定位护航，可以确保手术更加精准、安全。”

↑↑↑术中使用腹腔镜手术，使用腹腔镜超声定位肿瘤及肝脏血管。

↑↑↑根据超声定位结果确定肝脏切除线。

经过术前缜密的准备后，何威手术团队如期为邓先生进行了微创超声导航肝肿瘤精准切除。手术一切顺利，患者的肝肿瘤被完整切除，术中出血仅80ml，在彻底切除病灶的同时，最大限度地避免周围重要结构意外损伤和出血，确保剩余肝脏的体积和功能。

↑↑↑腹腔镜手术后伤口，通过五个小孔完成手术，稍延长剑突下切口取出标本。

科普时间

腹腔镜超声有什么优点？

腹腔镜超声 (laparoscopic ultrasound，LUS)缩短了超声传感器与病变的距离，降低了对超声深度的要求。这样临床不但可使用较高频率提高超声扫描的分辨率，还可避免腹壁和肠内气体等对超声波声束的干扰，获得高度清晰的扫描图像。随着腹腔镜肝脏外科技术的普及，借助高分辨率的图像，结合彩色多普勒(CDFI)探头，LUS能够发现微小的卫星灶和转移灶、标记重要管道结构、确定切缘、引导穿刺，真正弥补了腹腔镜肝脏手术不能进行触诊、探查显露受限以及不能辨识肝脏内部重要解剖结构的"盲区"。鉴于LUS在腹腔镜肝脏外科手术诊断评估、辅助引导方面的重要作用，其被形象地称为外科医生的"第三只眼"。LUS是精准肝脏外科时代肝胆外科医生重要的、不可或缺的武器，LUS的辅助可提高腹腔镜肝脏外科手术的安全性和有效性。

作者：广州中医药大学顺德医院普通外科 何威