人体的“司令部”——脑，是最为复杂、精细且深奥的人体器官，无论何种脑部疾病都存在威胁人类生命安全的风险。如何在这方寸之地为患者博得一丝生机，是成都医学院第一附属医院（以下简称：成医附院）神经外科从20世纪70年代就不断钻研的课题。

作为省级临床重点专科，神经外科为城北156万人守卫着“生命的禁区”，2023年更是获批国家卫生健康委员会医院管理研究所“脑出血外科诊疗能力提升项目基地单位”。在与脑部疾病的赛跑中，他们如何为生命赢取时间？成都医学院第一附属医院副院长、神经外科带头人夏勋教授说秘诀在于——“把细致做到极致”。

专业细分：新都区唯一专科ICU

24小时守护“生命禁区”

当患者因头部疾病被送进ICU时，一般先找神经外科医生先会诊、下医嘱后再展开手术。但对脑部疾病而言，时间就是生命，多争取一分钟，患者就多一丝生还的希望。

能不能节约时间成本、优化就诊流程，直接为患者展开救治？2019年成医附院神经外科将神经重症从ICU中独立出来，承担着脑出血、脑外伤、脑肿瘤术、癫痫、重症感染患者的救治工作，患者到院可立刻展开救治。

作为新都区唯一一个神经重症专科ICU，也是成都北区最大的神经外科重症急救基地，成医附院神经外科不仅看重救治工作，在术后护理方面也毫不马虎。在神经外科重症监护室里配备了颅内压监护、床旁脑电监测、床旁脑血流监测（TCD）、脑氧监测、便携插件式多参数监护仪等专科设备，持续为患者展开脑电监测、神经电生理监测、TCD监测等，提高了从治疗到护理的精细度。

另外，成医附院神经外科还成立了一支集中精力做术后护理的专属医疗组，这支医疗组由长期与脑部疾病打交道的神外专科医生和专科护士组成，24小时不间断评估患者病情，给予及时救治。

“科室将以病人为核心、通过优化救治流程，为脑卒中患者提供合理、高效的治疗途径及方案，以达到缩短救治时间，改善危急重症患者预后和减少医疗费用支出的目的，”夏勋教授说。专业专攻，不仅让更多患者受益，也提高了神经外科对疑难重病和复杂疾病的诊疗效率和准确性，国家级“脑出血外科诊疗能力提升项目基地单位”的获批无疑是对神经外科专业细分的肯定。

能力细化：从头部疾病辐射至全身

每项指标都要“吃透”

当年仅12岁的安安（化名）从小区六楼摔下，浑身是血被送到神经外科重症监护病区时，他父母没想过仅仅2个月，孩子就能自己站着走出了医院。

夏勋教授团队接到安安时，发现他是重型颅脑损伤弥漫性轴索损伤导致的原发性昏迷，另外还有多发的肋骨骨折、心脏钝挫伤、肝脏破裂。全身都是伤，但哪处伤会瞬间致命？在这极短的时间内，根本来不及召开多学科讨论，需要由主刀医生团队根据患者情况立刻做出判断。

“脑伤虽然严重，但不直接致命，要先解决循环问题，把血压稳住”夏勋教授当机立断集体先攻克血压问题，“赶紧‘摇’人！儿科、麻醉科、肾内科都叫上，在他们没来前，先把心功能看好，另外要把液体控制下来，不能超过100ml”。

在其他医生未到之前的这段空白期，心功能、肾功能、其他系统的并发症等诸多细节都需要人盯着，一旦出现指标异常，必须及时调节，而夏勋教授团队对人体各项系统指标的正确处理，为这场MDT手术的成功开展争取了时间，也为安安健全生还赢得机会。

类似安安的这种情况，在神经外科并不少见。因为大脑一旦出现问题，几乎全身器官都会瘫痪，要在患者意识丧失时诊断病情，不仅需要把脑部疾病知识学扎实，也离不开对全身疾病知识的学习。“神经外科绝不是头痛医头脚痛医脚。呼吸系统、循环系统、消化系统任何一个指标异常都有可能让救治前功尽弃，我们科室人员都要把这些知识吃透才行”夏勋教授说道。

为了做到对各项身体指标的精确掌握，神经外科成员除了每天一小时的疑难病例讨论外，还得不停跟进各个系统最新的治疗指南,利用每周一次或两次全员多学科会诊的机会来补充学习，另外还向医院申请了MDT团队的定期培训，把一个人培养成一只队伍，为的就是能在危急关头，不漏掉任何一个威胁患者性命的小细节。

模式细腻：“一医二护”的治疗模式

激活护理的神经末梢 

“三分治疗，七分护理”，神经外科大多数病人处于昏迷状态，一旦没有及时翻身，就容易引起并发症，对他们来说，做到及时救助重要，做好术后护理工作也很重要。

神经外科每日的护理工作不仅包括按照医嘱，对患者进行打针、输液、吸痰等治疗，对患者进行面部护理、口腔护理、尿道口护理等护理工作，还得负责患者的翻身、拍背、吃喝拉撒等各项繁琐内容。因此常常可以看到，神经外科的护理力量中，除了护士，还有一部分来自护工。

但多数护工都是中老年，并且无医学背景，如何能够给患者带来更好的照护？定期培训！为了有效提升护理质量，成医附院神经外科学习室内定期为护工开展护理培训课，从院感相关知识、患者安全、人际沟通、生活照顾、心肺复苏等五个方面入手，提升护工的护理专业度，保障每位患者在治疗期间受到的护理质量。

医生聚焦于治疗，护士专注于专业的疾病护理，护工则更侧重于生活护理。成医附院神经外科将这种“一医二护”模式贯穿于临床每一个细节中，激活护理中的每一处神经末梢，不仅在手术间内要在毫厘之间力求精准，手术间外，也要在护理环节中做到细致入微。正如夏勋教授所说，“只有我们想的越细，病人才会越安全”，把细致做到极致，精益求精，方能不负生命重托。

四川名医编辑：胡学敏