全文：https://doi.org/10.1177/03635465231209310
目前对于胫骨后倾（PTS）在前交叉韧带（ACL）损伤中的作用尚存在争议。研究表明，较陡的PTS可能会增加膝关节前交叉韧带损伤的风险。然而，Giffin等人发现PTS与ACL的原位张力之间无关联。尽管一些临床研究表明PTS≥12°时，初次ACL损伤或重建术后受伤复发的风险增加，但其他研究的结果则不一致。因此，本研究目的是评估增加的胫骨后倾对ACL移植物失败和非移植物失败患者的功能结果的影响。假设胫骨后倾越陡，与ACL移植物失败和较差的功能结果有关。
1. 研究2011年1月至2019年12月在作者机构进行的使用腘绳肌腱自体移植物通过前内侧通道技术的初次单束ACL重建。
2. 参与者条件：术后至少24个月的随访，手术时最小年龄为16岁。
3. 排除条件：既往同侧膝部手术，需要在首次手术中治疗的额外膝部异常，术前侧位X光片旋转不当/短小（胫骨轴长度<15厘米）。
4. ACL移植物失败：完全移植物断裂或修复，经MRI确认。
5. 伦理：得到慕尼黑工业大学伦理委员会批准，遵循赫尔辛基宣言，已获得知情同意。
6. 数据收集：年龄、性别、受伤侧、BMI、受伤至手术时间、移植物尺寸。
7. 患者报告的结果测量：Lysholm评分、IKDC主观表格、Tegner活动量表、VAS和主观不稳定性评分。
8. 放射学评估：在X光片上测量MPTS，由独立观察员分析。
所有患者均采用自体腘绳肌腱进行单束解剖学前交叉韧带重建手术。股骨隧道通过前内侧通道，胫骨隧道则根据移植腱的大小，定位ACL胫骨足迹的中心。在30°屈曲状态下，使用股骨侧悬吊装置（ACL TightRope；Arthrex）和胫骨侧的界面螺钉（BioComposite FastThread；Arthrex）进行移植腱固定。
术后康复：
术后前2周内，允许部分负重（20公斤）。在最初的6周里，建议佩戴膝关节支具。从术后第一天开始进行物理治疗，包括被动屈曲，患者每周进行2至3次康复训练。从术后第12周开始鼓励恢复跑步和骑自行车等活动。建议在术后12个月或更长时间后才返回旋转运动。
结果：
共纳入326名患者，中位随访时间为71个月。患者特征和入组信息详见表1和图2。
移植物失败：
52名患者（15.9%）发生移植物失败。不论患者是否出现前交叉韧带移植物失败，其MPTS差异不显著（10.6°± 3.2°对比11.2°± 2.8°；P值.264）。MPTS小于12°与大于等于12°的患者间移植物失败率差异亦不显著（15.6%对比16.5%；P值.835）。
二元逻辑回归分析显示，手术时年龄较轻与原发性单纯前交叉韧带重建后移植物失败有关。性别和MPTS对结果没有统计学显著影响。
PROM
未出现前交叉韧带（ACL）移植失败的患者与出现移植失败的患者在功能效果、疼痛水平和膝关节主观稳定性方面差异显著。在未发生ACL移植失败的患者中，MPTS与患者报告的结果量表（PROM）之间无相关性。
讨论
本研究最主要的发现是， MPTS的增加与前交叉韧带解剖重建后移植物的失败无关。进一步地，增加的MPTS与未发生ACL移植物失败的患者的功能结果也无关。然而，较年轻的首次ACL重建年龄是ACL移植物失败的一个重要且不可改变的风险因素。
虽然有些研究也发现MPTS与ACL移植物失败无关，但其他研究显示两者之间存在显著关联。研究之间的差异可能由失败的定义、参与患者类型、ACL重建手术技术以及MPTS测量方法或成像方式的不同造成。
Webb等人研究了MPTS对初次孤立性ACL重建后患者再次受伤的影响，发现PTS≥12°的患者再次受伤的风险是其他患者的五倍。与本研究结果相似的先前研究也未发现MPTS与ACL伤害复发或修复手术相关。
Webb等人的研究还包括了对侧的初次ACL伤害，这可能解释了研究结果之间的不同。他们的研究直接比较了有无ACL移植物失败患者的PTS，发现并无显著差异，这与本研究的结论一致。但是，Daehlin等人和Cooper等人的研究结果应谨慎解读，因为Daehlin等人的研究中多数患者采用了非解剖学的胫骨钻孔技术，Cooper等人的研究则仅包括了21岁及以下的患者。
MPTS和没有移植体失败患者的功能结果无关。即使MPTS较陡的患者，也展现了良好的临床结果和主观稳定性。据我们所知，之前没有评估过没有ACL移植体失败患者中PROM与MPTS的关系。
本研究局限包括不同外科医生执行手术、缺少下肢侧位X光片导致在短膝侧位X光片上测量MPTS。研究显示，在初次单独ACL解剖学重建后，MPTS增高并未增加ACL移植失败的风险，因此对于初次ACL断裂或移植物失败的患者，在初次重建时采用的PTS矫正骨切除术需要重新评价。
结论
在接受解剖学主要单独ACL重建的患者中，MPTS与ACL移植物失败或功能结果无关。初次ACL重建时的年龄较轻是ACL移植物失败的一个重要且无法修改的风险因素，在患者进行就诊时应予以考虑。