当疼痛变成了一种顽疾，既难以忍耐又无法消解，往往会成为困扰患者数年乃至数十年的难题，而医生们也在不断探索着“解题方法”。1月10日，中南大学湘雅医院神经外科王延金副教授、蔡宇翔主治医生、刘涧主治医生团队完成了华中地区首例脑室内给药吗啡泵植入术，将药物直接送入中枢神经靶点，通过神经调控技术，解决了一名患者奶奶11年的顽痛。

偏身顽痛难忍11年，七旬老人求助湘雅专家

李奶奶（化名）是一名退休的临床医生，72岁本应该是颐养天年的时候，但因为11年前的一次脑出血，遗留了下了偏身疼痛，左侧肢体经常像被刀割火烧一样，疼痛难忍。李奶奶跟家属诉说，瘫痪她并不在意，但持续性的疼痛让她寝食难安，生不如死。

十余年来，她辗转多家医院治疗，止痛药从双氯芬酸钠逐渐升级到加巴喷丁、曲马多、吗啡，药效越来越差，疼痛的症状却始终没有明显改善。她怀着最后的希望来到中南大学湘雅医院。

中南大学湘雅医院神经外科王延金副教授接诊后，仔细了解了病情，在与患者进行了充分沟通后，决定采用脑室内给药吗啡泵植入术。

脑室内直接给药，神经外科通过吗啡泵植入术“解题”

吗啡泵结构示意图

吗啡泵植入术是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的有效手段。其原理是将储存有吗啡的药泵埋在腹部皮下，通过一根纤细的管道，将吗啡注入患者蛛网膜下腔，通过脑脊液循环直接作用于中枢神经系统相应靶点，从而达到控制疼痛的目的。吗啡泵给药能绕开血脑屏障，需要的剂量不到口服吗啡的三百分之一，药物用量小、副作用少，植入后可持续向脑脊液内滴注吗啡，减少了患者频繁往返医院开药的麻烦。

吗啡泵输送药物的导管通常放置于椎管内，一般用于控制某一部分脊髓节段的疼痛；由于中枢性疼痛的靶点在脑内，脑室内给药比脊椎椎管内给药的效果更好，用药量更少，于是王延金副教授团队决定将导管穿刺置入侧脑室。

机器人辅助定位（左），术中检查（右）

CT显示患者颅骨骨孔及皮下管道位置（右），患者术后头皮切口大小（左）

完成了术前的各项准备工作后，手术在机器人的辅助下进行，王延金副教授通过一个2mm颅骨骨孔将直径仅1.4mm的输液管道精准植入侧脑室枕角软化病灶附近，将吗啡泵植入到右腹部肋下2cm皮下，连通管道后，手术顺利结束。

由于手术创口小，对人体损伤小，术后当天李奶奶就能下床活动，药物几个小时后就可以起效。目前患者疼痛已经基本消失。后期医生还将根据患者的疼痛程度，通过无线控制器调整吗啡泵的智能控制系统，给以不同的滴注速度。

专家介绍：神经调控手术成熟使用于多个领域

王延金副教授介绍，脑室内给药吗啡泵植入术属于现代神经调控技术的一种，相比传统术式，神经调控手术具有靶向性、微创化、可逆性、个体化的特点。

现代神经调控技术应用始于20世纪60年代，现在已在脊髓电刺激（SCS）治疗难治性疼痛、糖尿病足、周围血管闭塞、植物人促醒；脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森、肌张力障碍、梅杰、痉挛性斜颈；运动皮层电刺激（MCS）、周围神经刺激（PNS）治疗神经痛；迷走神经刺激（VNS）治疗癫痫；骶神经刺激（SNM）治疗大小便失禁等领域成熟使用。同电刺激术一样，鞘内药物灌注系统（TDD）也属于神经调控手术的范畴，目前在发达国家已被广泛使用于吗啡、巴氯芬和化疗药物的中枢神经系统用药，对于那些药物治疗效果不佳的顽固性疼痛患者，神经调控手术这一终极武器可以减轻他们的痛苦，提高生活质量。