一、阿托品试验

在日常工作中，我们有时会遇见心率小于50次/分的患者，患者便会问到“医生，我心跳怎么这么慢，是不是心脏有什么问题？”

这时候，为了解决患者疑惑，除了让患者做动态心电图或者心脏彩超外，还有一种检查，那就是心电图药物负荷试验之阿托品试验。

那么什么是阿托品试验？

由于窦房结和房室结均有丰富的迷走神经支配。若迷走神经张力增高会引起窦房结自律性降低及房室结内传导阻滞，心电图表现为窦性心动过缓或房室传导阻滞。阿托品对迷走神经有抑制作用，用药后可使窦性心律增快及房室传导速度加快。因此，阿托品试验常用于鉴别迷走神经张力增高引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞及器质性窦房结、房室结病变（此为测定窦房结功能的常规检查方法）。

阿托品试验怎么做？

1、先描记卧位常规心电图作为对照

2、阿托品0.03mg/kg快速静推（1分钟内推完），极量2mg

3、描记和观察用药后即刻、1分钟、2分钟、3分钟、4分钟、5分钟、10分钟、15分钟、20分钟心电图，观察窦性心律变化情况。（注射后一般以2～3分钟心率最快）

试验结果怎么判断？

1、心率在注射后单位时间内<90次/分为阳性；>90次/分为阴性

2、用药后如出现窦房阻滞、窦性停搏≥2s、交界性逸搏心律、房颤或二度、三度房室传导阻滞等为阳性

阿托品试验有哪些注意事项？

• 青光眼患者禁止做阿托品试验

• 因阿托品可使尿道括约肌收缩而加重排尿困难，故前列腺肥大患者不宜做此试验

• 严重心肌缺血或室性心律失常都应慎做，可考虑其他类似激发试验，如异丙肾上腺素试验、运动平板试验、食管心房调拨术

• 阿托品试验需在临床医嘱下执行，并签订知情同意书

• 注射阿托品前，若心率接近或者达到90次/分，可不继续试验

• 试验前应向受试者解释注射阿托品后可能出现的症状（如：口干、心悸、头晕、视物模糊等），试验完毕后，患者需观察休息后离开

• 部分患者可出现室性心动过速或缺血损伤型ST-T改变，故试验过程要有相应的紧急处理措施

• 高温季节避免使用

需要注意的是试验结论阴性不能完全排除病态窦房结综合征，阳性也不一定就是病态窦房结综合征，需要结合临床资料和其他检查综合评估。

二、心得安试验

很多人检查身体时都会做心电图，而心电图中的ST-T改变是很常见的，很多人见到心电图ST-Ｔ改变就判定为心肌缺血，这是不正确的，心电图ST-T改变是心脏复极异常的表现，许多因素都能影响到这一过程，如非特异性ST-T改变。

心得安系β受体阻滞剂，可反抗交感神经功能亢进而致儿茶酚胺类递质释放增多上述效应，使心率减慢，心肌耗氧量降低，心排出量增加，ST-T改变恢复正常。基于心得安此药理作用，可用来判别器质性（冠心病、心肌病等）与功能性ST-T改变得一个辅助性方法，称心得安试验。

此方法尤其适用于青年女性有心动过速且伴有ST-T改变者，且常有植物神经功能失调的相关表现，如：头晕、心悸、气短、多汗、失眠、多梦等，其心电图ST-T改变表现为T波低平、浅倒伴或不伴ST段压低（水平、近似水平），而临床无器质性心脏病证据。

心得安试验怎么做？

1、受检者停用影响ST-T的药物3天（如洋地黄制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等）

2、试验前先描记静息十二导联心电图作为对照

3、口服心得安（普萘洛尔）20mg

4、描记服药后30分钟、1小时、2小时十二导联心电图

试验结果怎么判断？

1、用药后ST段恢复到等电位线，T波由用药前的低平甚至倒置转为直立为心得安试验阳性（心电图阴性），提示用药前ST-T改变可能与交感神经张力增高有关。

2、服药后ST-T改变同服药前无改变或加重者为试验阴性（心电图阳性），提示可能存在心肌病。

心得安试验禁忌症有哪些？

1、重症器质性心脏病且合并心力衰竭者

2、严重低血压者

3、严重心动过缓者、房室传导阻滞者

4、慢性肺部疾病，如：支气管哮喘、慢支炎、肺气肿及肺动脉高压等

5、糖尿病、妊娠及肝肾功能不良者

南充精神卫生中心 杨谦