开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
引言
糖尿病是目前发病率最高的代谢性疾病之一。近30年以来，我国糖尿病患病率显著增加，糖尿病带来的健康负担是对个人、家庭和社会的重大挑战，目前迫切需要实施干预措施，延缓、阻止增长态势。近几年2型糖尿病的“缓解”已经成为目前现代医学研究的热点。对于新诊断2型糖尿病患者，在疾病早期病理变化以胰岛素抵抗为主，若早期及时干预，尽早控制血糖，有一定机率实现糖尿病缓解。范冠杰教授先后师从国医大师吕仁和教授、王永炎院士与伤寒大家熊曼琪教授，学术渊源可追溯至施今墨、秦伯未及祝谌予等近现代名医大家。范冠杰教授深耕中医治疗糖尿病领域三十余年，开创性提出了“动-定序贯范氏八法”中医理论指导临床辨治，采用纯中医治疗新诊断2型糖尿病以及糖耐量异常患者，实现临床缓解，造福广大患者。现分享范冠杰教授纯中医治疗新诊断2型糖尿病患者一例，以抛砖引玉，交流学习。
案例举隅
患者男，24岁，2023年1月3日初诊。
【初诊】
患者2022年12月8月体检完善口服葡萄糖耐量试验提示：血糖（0h、1h、2h）：8.85mmol/L、18.79mmol/L、18.92mmol/L；胰岛素（0h、1h、2h）：11.11μU/ml、40.57μU/ml、26.72μU/ml；糖化血红蛋白：8.0%；自免糖尿病2项未见明显异常。少许多饮多尿、稍倦怠，余无特殊不适；身高：173cm，体重：70kg。舌暗红，苔黄厚腻，脉沉紧。
中医诊断：消渴（湿热瘀阻）
西医诊断：2型糖尿病
中医治法：清热利湿，凉血活血
中医处方：苍术10g，黄柏5g，薏苡仁30g，车前草30g，绵茵陈30g，布渣叶30g，山楂15g，丹参30g，川芎10g，莪术10g，生地黄15g，葛根30g，虎杖30g，甘草5g
调摄处理：纯中医治疗；中药多煎，代茶饮；控制饮食，运动减重；定期复诊。
【二诊】2023年2月7日
自测血糖：空腹血糖7.4mmol/L，餐后：8.1-13.5mmol/L，睡前：7.1mmol/L。多饮多尿缓解，精神好转；体重：68kg。舌色红，舌尖厚苔已退，而以根部黄厚腻为主，脉弦紧。考虑湿浊渐化，热邪炃张。故去布渣叶，加连翘15g以清透邪热，并倍加黄柏至10g。血糖控制较前改善，继续维持纯中医治疗，无需加用降糖西药。
【三诊】2023年3月7日
自测血糖：空腹血糖6.2mmol/L，餐后：6.3-8.5mmol/L，睡前：6.7mmol/L。自诉近两周饮食不节，余无特殊不适；体重：66.5kg。舌红，舌黄厚腻，脉弦滑。
近半月食积不运，生湿化热，故继续加量黄柏至15g以清利湿热；加山楂30g、布渣叶30g、麦芽15g以消食导滞配合紫苏梗10g以理气消滞；荷叶10g、佩兰10g以运脾化浊；因血瘀已消，血热外转气分，去丹参、川芎、生地黄以免耗血伤正，凉血损气。血糖控制进一步改善，可继续维持纯中医治疗。
【四诊】2023年4月25日
自测血糖：空腹血糖5.6mmol/L，餐后：6.6-12.0mmol/L，睡前：5.0mmol/L。余无特殊不适；体重：64kg。舌淡红，舌黄腻，脉滑。
血糖进一步改善，空腹血糖已降至正常范围。舌红已退，热邪渐清，余湿留恋。减少黄柏用量至10g，去葛根与连翘以免寒凉伤正；并加山药15g以益气健脾，固护中土。继续维持纯中医治疗。
【五诊】2023年5月9日
2023年5月5日复查空腹血糖（静脉血）：6.27mmol/L，空腹胰岛素：8.18μU/ml，糖化血红白蛋白：6.5%。无特殊不适；体重：64kg。舌红，苔干，全舌腻苔基本消退，仅残留舌中根部黄厚腻苔，脉弦滑。
糖化血红蛋白较前明显下降，血糖改善，提示中医治疗有效，效不变方，守法同前。舌红苔干，为湿浊开化，津液未复，加之苦燥伤津所致，因此加金银花15g、芦根15g以清燥热，生津液，另加生地黄15g养阴生津，固护营阴。
按语
典型消渴病以“三多一少”为主要临床表现，传统根据其症状侧重而有上、中、下消之分。但今之消渴，并非均以“三多一少”之症来诊。患者可因体检发现血糖之异常来诊，或并无典型症状。医生往往仅有舌脉可供参考。因此，如何以检查结果配合舌脉等寥寥数个可用因素进行辨证处方，是当代中医医师亟需解决的临床困境。
“动-定序贯范氏八法”主张运用多维度、多层面、立体的动态视角去观察、辨析、把握与干预复杂的生命现象。《易说·系辞》云:“动静无端，阴阳无始。”动静、阴阳是相对的状态，保持着永恒无尽的运动。疾病处于动态发展之中，证候是整体恒动的，反映疾病进程的不同阶段。但同时疾病发生发展规律具有相对的稳定性，而静止是相对的。因此“动-定序贯范氏八法”辨证的创新，实质是在寻求疾病内在病机与病症外部表现出的量变与质变的辩证统一平衡点。
“动-定序贯范氏八法”的临床论治中，以病机为核心进行辨证治疗，将疾病的不同表现形式进行分析判断，在遣方用药中更是将疾病内在核心病机的“定”与疾病动态变化进展的“动”进行完美结合，紧扣疾病的病机，善于在早期觉察疾病的发展与转归，施用疗效久经临床验证、配伍相对稳定的“药串”，有的放矢，切中要害。
试以本病为例，苔黄厚腻，此为湿热蕴结之证素；舌暗红，脉沉紧，此为瘀热互结之证素。故以清热利湿药串（苍术、黄柏、薏苡仁、车前草、绵茵陈）配合凉血活血药串（丹参、川芎、莪术、生地黄）构成本病的基本方，并以此为依据适当加减用药，从而平衡上下，合调阴阳；风起于青萍之末，浪成于微澜之间，谨慎用药，见微知著，最终气血得通，诸病皆消。此外，关于本病的疗效评价，范冠杰教授认为，中医药完全有能力改善现代医学的客观指标。本患者自初诊以降，始终维持纯中药治疗。治疗期间，血糖与糖化血红白蛋白等客观指标稳中向好，逐步改善，尤其是糖化血红白蛋白在范冠杰教授的治疗下成功将至6.5%，降低幅度之大，是纯中药降糖强而有力的证据支持。最后，初诊时患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为4.37，表明该患者存在胰岛素抵抗，符合新发糖尿病的病理生理机制。而在四个月的纯中药治疗后，HOMA-IR成功降至2.28，表明患者的胰岛素抵抗明显好转，这也是范冠杰教授所创“动-定序贯范氏八法”用于降糖有效性的重要体现。
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 王献哲 曹泽标
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍