皮肤瘙痒是血液透析患者最常见的井发症之一，它严重影响患者生活质量，并可导致抑郁甚至自杀倾向。

湖南省直中医医院专家表示：透析患者的皮肤痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，伴或不伴有皮疹，以背部、四腰、胸部和头部为常见，夜间往往症状最重。

透析患者的皮肤痒问题已经存在很久，据最新DOPPS调应结果显示，我国82%患者存在不同程度的瘙痒症，中等程度以上比例高达39%，西方发达国家的透析肾友也同样忍受着瘙痒带来的影响。

如英国，中等程度以上的瘙痒人群比例达到了47%，在公认的透析质量好的日本，这一比例也达到了35%。

一、皮肤瘙痒症状原因分析

1、免疫炎症失调

CKD可引发全身微炎症状态，使皮肤肥大细胞增多，活化后发生脱颗粒现象，释放组股等生物活性物质。

皮肤的新陈代谢就会加快，导致许多代谢的皮肤组织附看在皮肤表皮，这些废物清除地不底，就会发痒。

2、皮肤干燥

血透患者由于皮脂腺和汗腺的蒸缩和外分泌功能障碍,皮肤角质层PH升高，导致皮肤干燥，同时透析为肾友脱去水分，此时瘙痒程度也会加重。

3、钙磷失衡

血液透析患者由于尿磷排泄减少，血磷水平升高，血钙水平下降，导致继发性甲状旁腺功能亢进，PTH升高，又导致血钙升高，加重钙代谢的紊乱。钙磷长期、级慢地在皮肤中沉积，诱发瘙痒。

4、毒素累积

血液透析虽然会定期排出体内的一些毒素，但与正常的肾来比相差很多，毒素水平仍然很高，还有一些大中分子毒素清除的更差，这些毒素会导致瘙痒的发生。

5、过敏症状

部分尿毒症患者容易发生过敏反应是因为透析器的膜成分、体外抗凝剂肝素、环氧乙烷消毒剂等，刺激牌、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。

6、其他

营养不良，透析不充分常引起恶心、呕吐、食欲减退等，长期的低营养物质摄入量会导致肾友们负氮平衡，皮肤所需的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加。

周围神经病变，不光是糖尿病并发周围神经病变，尿毒症患者普遍存在周围神经病变，这些都会导致瘙痒。

二、皮肤瘙痒缓解办法：内部

1、充分透析，清除毒素

充分透析是我们身体保持正常运转的基础，可以替代我们的肾来排出毒素、多余水分，进行个体化精确透析，降低毒素水平。

正常生理条件下，肾脏每天24小时不间断地工作，血液透析用每周12小时的治疗餐代168小时的正常肾脏工作，尿毒症患者体内毒素有200多种，而普通血透只能清除部分小分子的溶质，48小时后这些指标会回升到透析前水平，所以透析尽量做到每周三次，与低通量透析器相比，使用高通量透析器可显著缓解瘙痒症。

结合血液透析滤过及血液灌流治疗，定期清除中大分子、蛋白质结合类毒素。

2、维持钙磷PTH平衡

高磷血症患者需要服用降磷药物，对继发性甲旁亢症状严重者可考虑外科手术切除。

3、药物

抗组胺药是治疗慢性痛痒症的常用药物。目前的治疗方法可分为组胺受体招抗剂，如苯海拉明、加巴喷厅、氯雷他定，以及肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠。

但是严重的情况还是建议患者去皮肤科就诊。

三、皮肤瘙痒缓解办法：外部

1、彻底清洁皮肤，去除死皮

要用搓澡巾去除皮肤表面的污垢、死皮，然后清水冲洗即可。洗澡时水温不宜过高（40℃)，愿量免使用碱性的肥皂。

2、保湿润肤，滋养皮肤

血液透析的病人皮肤很干，尤其是在洗澡以后，所以要经常用一些保湿润肤的，可以用橄榄油、甘油、凡士林、维生素E乳等。洗澡后马上使用（毛孔打开），会比较好的吸收。

护理指导：

透析前可选择生理盐水充分预充透析器及管路。皮肤瘙痒需要抓痒时，用指腹而不是指甲抓挠。

保证充足营养，清淡饮食、低磷饮食，避免进食辛辣，刺激性食物，不吃海鲜，不抽烟喝酒，浓茶或咖啡。

指导患者沐浴时优选微温或者温热的水，避免暴力擦洗皮肤。衣物勤洗勤换，贴身衣物以松软棉织品为宜，保持床品干洁。

保持大便通畅，早睡早起，确保充分睡眠。鼓励患者通过按摩，冥想、瑜伽等缓解压力，适当运动。

饮食方面：

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 血液净化中心 帅欢

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑ZS。图片来源网络，侵删）