头痛！头痛！头痛！

工作一忙会疼

情绪激动也会疼

站着疼、坐着疼、躺着也疼

严重时还伴有恶心、呕吐

严重影响生活和工作

去做了CT、磁共振等各种检查

都没发现什么太大的问题

只是被告知要好好休息

这很可能是心脏卵圆孔未闭。

一、什么是心脏卵圆孔未闭？

      卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低，房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合，一般出生后1岁以内会逐渐闭合，形成永久性房间隔。未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道，即卵圆孔未闭，成人发病率达25%。

二、卵圆孔未闭为什么会引起偏头痛？

      近几年研究发现，卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛、脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病有关。卵圆孔未闭的时候，相当于在左、右心房之间形成一个阀门，当右心压力瞬间增高，例如咳嗽、打喷嚏时，右房的血液会通过未闭的卵圆孔流入左房，未经肺循环过滤的一些“杂质”直接进入脑血管，可能诱发偏头痛的发作。如果含有血栓，可能会有发生脑卒中的风险。

三、怎样判断有没有卵圆孔未闭？

     对于偏头痛患者一定都特别想知道，怎么判断自己是不是卵圆孔未闭呢？

1.经胸超声心动图（TTE）

这是诊断卵圆孔未闭最常用的方法，具有经济、方便等优点，但成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等影响，经胸心脏超声检查对卵圆孔未闭的检出率较低。

2.右心声学造影（C-TTE）

正常人左心房压力比右心房高3~5mmHg，卵圆孔处于关闭状态，一般不引起血液分流。当右心房压力升高，超过左心房压力时（比如用力屏气，搬重物，解大便等），就会出现右向左分流。

由于右心声学造影剂微泡较大，而人体肺部毛细血管的直径小于10µm，正常情况下，造影剂微泡下是不能通过肺部毛细血管网的。除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。所以，右心声学造影对判断有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。

3. 经食管超声心动图 (TEE)

经食管超声心动图是将超声探头置于食管或胃内，从心脏后部探测心内结构和功能，避免了胸壁、肺内气体等因素的干扰，操作简便。这项检查可以清楚地显示房间隔结构，卵圆孔的形态、大小等结构特点，并能够区分由卵圆孔未闭、心脏房间隔缺损和肺内动静脉畸形所致的右向左分流，是诊断卵圆孔未闭的金标准。

注意此项检查属于侵入性检查，所以检查前：1、患者需禁食、禁水8小时以上；2、患者在检查过程中心情放松，尽量平稳呼吸，配合医生完成检查；3、检查完成2小时后方可进食及饮水，食物宜先缓慢进流食，无明显呛咳再正常饮食，避免辛辣刺激或坚硬食物，以免损伤食管粘膜。

四、如何治疗卵圆孔未闭呢？

对于卵圆孔未闭患者，如果孔道非常小，病人没有明显的临床症状，不用给予干预和担心，如果病人有明显的症状，在医生评估后，没有手术禁忌证的患者可以采取经导管卵圆孔未闭封堵术封闭卵圆孔。

来源 ▎武汉科技大学附属天佑医院

文图 ▎超声医学科 邢小飞

编辑 ▎程毓