血压是评估心血管健康的重要指标，也是保证透析安全的主要标准。近期，随着秋冬季的到来，前往湖南旺旺医院做血液透析的老年患者多有血压增高的现象。为保障常规的血液透析顺利进行，湖南旺旺医院肾内科医师为您解疑：

一、血透患者的血压相对普通高血压更难控制，倘若控制不好会对患者造成哪些影响呢？

1、因血液透析患者肾功能严重受损，水钠排泄能力显著下降，导致容量超负荷，血压逐步升高，钙磷代谢紊乱也会增加动脉硬化的发生率。

2、血液透析患者交感神经和肾素-血管紧张素系统过度活化，使得血管顺应性降低，血压升高；此外内皮细胞功能的紊乱、睡眠呼吸暂停及红细胞生成素的使用等都加大了血液透析患者血压控制的难度。

3、血压控制不好，容易低血压，波动较大相对普通高血压所致的动脉硬化、心脏衰竭及脑出血的危害就更大。

二、秋冬季节血压为什么会比春夏季节要高？

1、当气温变低时，身体变冷，就会通过收缩血管来保持体温，外周血管变窄，血压增高。

2、秋冬季节出汗少，活动相对减少，体重可能增长，血容量增加，从而血压增高。

3、冬天饮食变化，腊鱼腊肉，火锅、泡菜等等，口味加重，盐分增加，血压增高。

4、老年高血压患者、合并慢性肾脏病和糖尿病患者通常存在血管内皮不全，血压调节功能差等病理情况，对季节气温变化更敏感。

5、血液透析患者活动减少，出汗减少，体内水分增多，血容量增加。

三、血液透析透前患者血压目标值是多少？

血液透析透前血压目标值：60岁以下<140/90mmHg ；60岁以上<160/90mmHg，心血管疾病是透析患者死亡的重要原因。随着现代新的生物-心理-社会医学模式的转变，透析治疗的目的已不仅是延长患者生命，更加关注患者的生存质量和社会功能。透析患者有效控制透析高血压发生率是提高透析患者生存质量和存活期的重要措施。

四、秋冬季节血压管理的重点和细节有哪些？

1、低盐饮食，少吃泡菜、腊鱼腊肉等腌制食品。

2、适当运动，保暖同时适当散散步，室内活动操，太极拳等。

3、严格控水，维持合适的血容量，体重增长不超过5%。适当下调目标体重。

4、遵医嘱按时服用降压药。

5、保持正常的心率，心率过高过低都可能影响血液透析过程中的血压。

6、居家自我监测。使用居家监测表记录血压变化(如下图），每天至少测量4次，起床前，上午、下午、睡前，注意每天定时间定血压计定体位测量。坚持测量一周左右并准确记录，交给医生及时调整降压药的服用及治疗方案。

7、纠正贫血，降低低血压的风险。

8、营养支持，良好的营养状况对于维持正常血压至关重要。

9、联合血液滤过+血液灌流等治疗方式。

10、增加透析频次，充分透析。

11、保持心情愉悦，有心理压力或焦虑者可以寻求心理咨询和心理干预服务帮助缓解。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 血透室 谭文文

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（编辑YH）