这天的门诊，葛老爷子来找我拆线了。

作为一名高龄肺癌患者，耄耋之年的葛老爷子恢复得真不错，伤口愈合良好，比术前精神焕发多了。

乐乐呵呵跟我说起家里的小孙子，羡慕啊，真是好福气。

一个月前。

副主任医师陈磊结束了几个科室的会诊回到胸外科，认真和我交代了刚会诊完的葛老爷子的病情，这位患者即将从呼吸与危重症医学科转入我们胸外科，并由我们小组负责。

我详细地记录着患者的信息：

葛XX，男，79岁，因咳嗽、喘憋入院1月，由呼吸与危重症医学科转入胸外科……

“任医生，虽然所有材料上写的都是79岁，但是这老爷子实际年龄和身份证上差个几岁啊，术前准备要更慎重一些。”

“真实年龄多大？”

“82”

我一听：心中一震。

年龄越大，围手术期风险越大。

需要面对的问题还不止高龄，葛老爷子的既往病史清单里，有慢阻肺、支气管哮喘、冠心病、心脏支架植入状态、高血压、糖尿病、陈旧性脑梗……

总结一下，这个年龄段老人常有的各种慢性病葛大爷基本都有，而且入住呼吸与危重症医学科的原因就是胸闷喘憋。

之所以请胸外科会诊，是因为在呼吸与危重症医学科住院期间，发现左肺上叶舌段实性结节，直径约1.5cm，CT显示较前缓慢增大，但是支气管镜的位置不合适，穿刺的风险又大，术前无法取到病理。

联合了呼吸、影像几位医生讨论后，怀疑恶性可能性较大，最终的建议是手术治疗。

对于这么高龄的患者，是否选择手术，葛老爷子的家属还是存在很大顾虑。

毕竟，他已经82岁了，如果选择保守治疗，则可以避免手术的风险。

作为医生，我们也只能尽可能详实的把葛老爷子的病情和可选择的治疗方案告诉家属，同时用通俗的语言讲解“微创纯单孔胸腔镜下左肺上叶舌段切除”，到底是什么。

胸外科技术早已进入微创时代，从最初的二三十厘米的大刀口，到现在三孔、两孔、甚至纯单孔胸腔镜手术，手术切口越来越小。

切除范围从全肺切除到肺叶切除，最后到精准解剖肺段切除术，也越来越精准。

老爷子超过了75岁，同时合并多种心肺疾病，科主任张文谦组织全科室讨论后，结合《NCCN指南》的建议做了术前规划，进行纯单孔胸腔镜下左肺上叶舌段切除，手术由陈磊副主任医师主刀，我作一助和扶镜手。我们想在充分切除病变情况下最大化保留肺功能，同时只有一个切口，实现刀口和组织双微创。

葛老爷子的家人最终还是选择了手术。

签下知情同意书，一半是担忧，一半是希望。

其实，手术背后要做的付出和努力，远比我们告诉患者家属的要多得多。

医生，本来就是死神与人间的一扇窗，我们在尽所有的可能为患者遮风挡雨。

葛老爷子的情况属于麻醉高风险患者，麻醉科郭正纲主任全程坐镇，麻醉非常平稳，这是手术正常进行的大前提。

意料之中，陈大夫和我遇到了患者全胸腔粘连的情况，这也是胸外科熟悉的“老朋友”了，需要非常小心地剥离。

肺动脉门钉淋巴结，紧紧地卡在血管，稍有不慎，有大出血的风险。

手术台上，陈大夫小心仔细地处理着每一个操作和步骤。

手术结束，一切顺利，无惊无险。

全程也几乎无出血，切口只有一个且仅3cm，这有利于葛老爷子后期的恢复，真是辛苦麻醉科室的弟兄们了。

病理结果显示：早期肺鳞状细胞癌，手术很及时，术后也无需放化疗，定期复查即可。

其实回想起来，庆幸的是，葛老爷子处于胸外手术领域的微创时代，微创手术也早已是我们医院胸外科的常规手术。

哪怕是我们求学时期的教科书上，高龄患者也是手术禁区。毕竟，一场大型手术下来，患者需要面对的风险太多了，术前、术中、术后，都是鬼门关。

而微创技术则是突破了这个困境，即使像葛老爷子这样身体条件并不算非常好的情况，也足以耐受微创手术，换来的则是有生活质量的晚年。

老有所养、老有所安，想来就医者的幸福，大抵也不过如此吧。

文：胸外科 任伟豪

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