记者 王嘉译 关雅昕 实习生 张馨月

5月12日-14日，2023中国县域医共体大会在郑州举行。本次大会由中国医院协会主办，郑州市卫生健康委承办，郑州人民医院、郑州儿童医院协办。

大会启动“健康中国医者先行·医共体在行动”全国调研等活动，多位专家作医共体建设发展主旨报告。全国紧密型县域医共体建设专家指导组专家与全国优秀医共体“操盘手”共聚一堂，紧扣以健康为中心理念和医共体高质量发展主题，聚焦医共体高质量管理中心建设，深度研讨医共体建设难点问题，“疏通”医共体建设关键点，就健康中国战略与行动、健康为中心建设医共体的政策、经验、问题等进行深度讨论、交流，共推医共体高质量建设与发展。

成效显著

全国县域医共体试点区县827个

2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》首次提出了“医疗联合体”概念，2017年《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》对“医疗联合体”进行了详细的阐述，并明确提出在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，构建三级联动的县域医疗服务体系。

清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长、清华大学健康中国中心研究中心主任梁万年介绍，医共体建设的最终目的是强基层，提高基层的服务能力，增强基层的服务品牌吸引力，通过优质高效的服务体系来实行分级诊疗，形成小病在基层、大病到医院的有序就诊格局。该体系形成的标志是上下医疗卫生机构变成“一家人”“一条心”“一本账”。

经过数年的建设发展，医共体建设成效明显。国家卫生健康委基层卫生健康司综合评价处处长胡同宇介绍，各地积极推动政策落地，2021年，全国县域医共体试点区县从754个增加至827个，634个区县符合紧密型标准，占比76.7%；共建成医共体1276个，平均每个试点县1.54个医共体。目前，河南、河北、山西等18个省份全面开展县域医共体建设，医共体建设县从604个扩展到超过1600个。

当前，医疗服务回流县域、下沉基层效果进一步显现；县域内医疗服务能力提升；患者就医负担减轻，医保基金使用效能提升；医保打包付费促进基金下沉作用明显。
2023年基层卫生健康工作重点其中一项便是推动紧密型县域医共体建设由试点阶段转入全面推进阶段。以省为单位部署开展，2023年达到紧密型标准的县（市、涉农区）比例不低于60%。

守正创新

全面推进紧密型县域医共体建设

“医改永远在路上，医共体建设在全面推广中仍存在诸多问题，如医保资金怎样合理使用等。”国家人口健康科学数据中心副主任、中国医院协会医共体分会主任委员尹岭接受采访时提到。

现阶段基层医疗卫生机构从医共体改革建设中获益较少，与“强县域”相比，“强基层”任重而道远。尽管基层门急诊人次占比提升、牵头医院帮助基层开设了很多新项目和技术，但基层医保资金占比在降低，医疗服务收入占比未随着服务量占比的提高而提高，促进分级诊疗制度的利益共享机制有待完善。
县域医共体建设是否“紧密”主要依据责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体4个维度。但是管理共同体相对滞后，人员统筹管理、财务统一管理、药品统一管理三个指标达标率较低，这也是下一阶段建设的重点。
作为三明市医改政策设计者和强力推动者，三明市人大常委会原主任詹积富认为，政府须承担办医责任，转变理念，建设管理并监督医院；须建设县、乡、村人财物一体化的健康管护组织；须彻底斩断药品耗材灰色利益链条，把医保基金从仅用于治病上升到健康；须实行工资总额核定下的全员岗位年薪制，建立健康效益考核评价监督体系。只有这样，才能实现从“患者越多，医务人员收入越高”到“群众越健康，医务人员收入越高”的转变。

如何推进中医药高质量发展，建立好县域中医医疗卫生共同体？中国中医科学院首席研究员、欧亚院士刘保延建议，遵循中医药发展规律，守正创新、传承精华；转变研究范式，构建新型的研究体系、管理机制、价值观、评价方法；通过数字化转型，借助信息化手段处理好医供体的复杂问题和个体化问题。

河南答卷

县域医共体建设实现全覆盖

“河南是人口大省，也是医疗服务需求大省，实现大病重病在本省解决，常见病多发病在市县解决，头痛脑热等小病在乡村解决，满足亿万人民群众的看病就医需求，形势更加紧迫，任务更加艰巨。”河南省卫生健康委一级巡视员张若石表示。

河南着力解决医疗资源不平衡和优质医疗资源不足的问题，共同推进国家区域医疗中心、省级医学中心、省级区域医疗中心、县域医疗中心建设，高质量推进县域医共体建设，整合优化县域医疗卫生资源，全面提升县域医疗卫生服务水平，让人民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。
河南省卫生健康委体改处处长王耀平介绍，河南省医共体建设始发于城区、深耕于县域，主要历经四个阶段——以谋求医院自身发展空间为目的的初始阶段、以强化县域医疗协作为导向的路径探索阶段、以国家和省级试点为引领的快速发展阶段、以“高质量、获得感”为目标导向的全面推进阶段，层层递进，持续深化。目前，正在由有没有、真不真向优不优、实不实迈进。

2022年6月底，河南省县域医共体建设已实现全覆盖，103个县市组建的179个县域医共体全部进行实质性运行。在此过程中，涌现出了郑州市、周口市、许昌市、巩义市、金水区、中牟县、郸城县、郏县、息县等一大批敢为人先、成效显著的先进典型县（市、区）。

会议期间，郑州市卫健委作了郑州市市县一体推进紧密型县域医共体高质量发展的主题报告。巩义市市长张东辉等嘉宾以情景剧的形式演绎诗圣杜甫的奇幻之旅，以新颖活泼的情景剧形式呈现了郑州医共体建设发展特色经验。
▶ 相关链接：郑州市各地医共体建设经验
郑州市坚持以人民健康为中心，按照“重塑一个体系、建立两项机制、推动三项变革、实施五个突破”的“1235”建设路径，优化整合县域医疗卫生资源，推进医保、医疗、医药协同发展和治理，市县一体高质量推进紧密型县域医共体建设，县域卫生健康服务保障水平持续提升，逐步形成人民群众得实惠、医保基金可持续、卫生健康事业得发展的良好态势。
金水区紧密型城市医疗集团确定了“25533”集团化管理新体系；实施了能力提升“四大工程”，构建分级诊疗“六项服务”；实现了集团内医疗资源同质共享、优质服务均衡发展；组建了金水区健康管理促进委员会，17个街道办事处参与其中。
巩义市持续创新体制机制，县域内组建一个由县乡村三级公立医疗机构全部参与的紧密型县域医共体，命名为巩义市总医院，同时将社会办医松散型纳入总医院进行管理；创新1824工作机制，推动实现医疗卫生服务体系从“碎片化、低效能”到“整合型、高质效”的系统转变，公共卫生健康事业由“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本转变。
中牟县持续推进优质资源下沉，认真落实政府办医责任，强力推动县域医共体建设进程，初步形成全县医疗资源“一家人”的管理新模式。推进医共体内各成员单位信息系统融合和医疗卫生信息共享，通过县域医共体建设、医防融合、家庭医生签约等措施，实现县域内医疗数据集中管理和资源共享，持续提升县域内群众获得感。