每年的流感季节

一些令人心惊的故事总会被再次讲起：

“小感冒，没在意，累倒去医院竟查出心肌炎！”

对于正值流行的甲流、乙流

大部分情况下只要正确口服药物就能迅速康复

但是，有一些患儿

除了常见的发热、头痛、流鼻涕、嗓子痛外

出现了胸痛、腿痛、脚痛等症状

这时去医院就诊

医生往往会开出心肌酶、心电图的检查单

那么问题来了

心肌酶只要有一项升高，就一定是心肌炎吗？

01心肌酶是什么？

门诊最常见的心肌酶检查全名为“心肌酶谱”，检测的是一系列在心肌细胞中大量存在的酶。酶是细胞活动不可缺少的成分，通常情况下，它们只能老老实实地待在细胞内部，勤勤恳恳地工作，这样的心肌酶，在血液中当然是找不到的。然而，若是心肌细胞遭到破坏，心肌酶就会被释放到血液中，流经全身各处，这时血液里就能发现心肌酶的存在。

但是，除了心肌细胞外，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶在骨骼肌、胃肠道、大脑中同样存在，如果疾病影响到这些组织器官，心肌酶也会出现升高，这是就需要进一步完善其他检查来找到真正的病因。

02心肌酶升高一定是心肌炎吗？

不一定哦！心肌酶升高说明含有这些酶的细胞受到了损伤，可能是心肌细胞，也可能是骨骼肌、胃肠道，因此需要结合临床症状和其他检查结果一起判断。

如果患儿表现出了明显的肌肉疼痛，特别是小腿肌痛，甚至出现不能行走、站立，首先需要考虑的是感染性肌炎。这种流感并发症通常影响以腓肠肌为主的骨骼肌，在心肌酶化验单上可以表现为肌酸激酶的显著升高，几千甚至数万都有可能，并且肌酸激酶与肌酸激酶同工酶的比值会超过20，此后，如果进一步化验肌红蛋白同样升高，肌电图也提示肌源性损害的话，并且排除了心肌受损后，基本就可以确诊感染性肌炎。

如果患儿并没有明显的疼痛不适，反而是表现出精神变差、乏力多汗、拒奶吐奶、恶心呕吐等症状，就需要警惕心肌损害和心肌炎了。事实上，心肌损害是流感常见的并发症之一，感染呼吸道的病毒会向人体内释放有害物质，发热本身也会导致心跳加速加大心脏负担，这些因素都可能导致心肌细胞轻微受损，而心肌本身并没有炎症发生。至于儿童心肌炎，则具有相当严格的诊断标准。心肌炎发生时，心脏的形态、功能都会发生改变，体现为心肌增厚、心包积液、心肌活动减弱、心功能下降等。除了进一步完善肌钙蛋白等心肌损伤标志物的检查外，心电图、心脏彩超、心脏磁共振等检查也同样是确诊所必须的。

当然，除了感染性肌炎、心肌损害和心肌炎，还有其他疾病也可能导致心肌酶心肌酶升高，包括高血压、心律失常、心肌病、免疫性肌病、遗传性肌病、肾衰竭、肿瘤、缺氧、中毒、外伤等。正因为如此，虽然心肌酶升高未必就是心肌炎，但医生和家长都应该加强重视。

03心肌酶升高一定要住院吗？

不一定哦！如果只是轻微的感染性肌炎或是心肌损伤，只要受损程度不重，完全可以在家注意休息并口服营养肌肉药物，1-2周后复查即可。

但是，对于较重的感染性肌炎，除了肌肉本身的严重受损外，这些被释放到体内的酶需要经由肝脏、肾脏被排出体外，如果这些额外的负担过于沉重，就会导致肝肾功能的受损甚至衰竭，不仅是需要相应的药物输液，严重时甚至需要用到血液净化等特殊治疗手段。 

而对于心肌的受损，如果心肌酶升高伴有心电图、心脏彩超异常，或是孩子已经出现了乏力、气短、精神差等不适，这时如果医生建议住院治疗，家长们一定要十分重视，即便孩子不是心肌炎，严重的心肌损害也可能导致心律失常、心功能不全等并发症。对于原因不明的心肌酶升高，更是有必要住院详细检查找出背后隐藏的疾病。

04治疗多长时间后需要复查？

无论是居家观察还是住院治疗，感染对于肌肉的损害并不是开始用药就立即停止的，而在损伤停止后，已经存在于血液中的心肌酶同样需要一段时间才会被代谢清除。对于最常见的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），大约在损伤停止后2-4日才会恢复正常。因此，对于轻度肌炎及心肌损害的患儿，感染控制后继续营养支持治疗1-2周，再行复查较为妥当；而如果已经确诊了心肌炎，或是存在其他心电图、心脏彩超异常，复查就需要更加频繁了。 

相信读完了文章的宝爸宝妈，对心肌酶已经不会再谈之色变。当然，疾病往往是复杂多变的，对孩子们来说尤为如此，单一的化验结果并不能作为诊断和治疗的绝对依据，不忽视，不焦虑，信任医生，配合治疗，注意护理，才能帮助宝贝们早日恢复健康！