1.什么是“腰椎穿刺术”？

“腰椎穿刺术”简称“腰穿”，是指用腰椎穿刺针通过腰椎间隙处的皮肤穿刺，刺入蛛网膜下腔进行抽取部分脑脊液化验或者注射药物的一种常见的临床诊疗技术。腰穿抽的是脑脊液，不是骨髓，也不是网友们脑补出来的“脑髓”。与抽血一样，腰穿是一种常规安全的穿刺，只是穿刺的部位以及留取的标本不一样。

2.什么病需要做“腰穿”？

腰穿对于诊断细菌性、真菌性、病毒性等中枢神经系统感染必不可少且无可取代，还有助于诊断蛛网膜下腔出血、神经系统恶性肿瘤、脱髓鞘疾病等。另外，腰穿也是一种治疗性操作，当确诊蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症、肿瘤时，放出有刺激性的脑脊液可缓解头痛症状，也可通过鞘内注射抗炎及化疗药物等达到治疗疾病的目的。

3.“腰穿”安全吗？过程会不会很疼？

腰穿是一项基本的诊断操作技术，距今已有100多年的历史，临床广泛应用，非常安全。腰穿留取的是脑脊液，也就是从脑部流至脊髓周围的液体，并非脊髓本身，留取做检查的脑脊液量几毫升，而且脑脊液本身也在不停产生（每天自身产生的量约为一瓶500ml矿泉水），所以一般情况下不影响患者身体健康。

腰穿作为一种有创检查会存在一定风险，如脑疝、出血、感染，但这些发生的概率极低。常见的不适有穿刺部位疼痛和脑脊液漏造成的低颅压头痛。穿刺部位疼痛一般轻微，就像平常肌肉注射一样，而且操作进针前会进行充分的局部麻醉。腰穿通常在病房床旁进行操作，操作过程中患者始终清醒，可以正常交流，所以基本上所有患者都可以耐受。低颅压头痛表现为腰穿后站立位或坐位时头痛明显，躺下时好转，这种情况可以通过多饮水、多补液予以纠正，一般最多数天就能完全缓解，不用过多担心。腰穿前医生会对病情进行严格评估，掌握适应症和禁忌症，术后也会仔细交代注意事项。

4.“腰穿”能否由磁共振、CT、脑电图等检查代替呢？

随着检查手段的进步，确实有很多先进的检查手段可用于神经系统疾病的诊断，如磁共振、CT可用于了解头部血管是否存在堵塞以及狭窄，明确脑血管病的病灶部位和大小，脑电图可观察大脑异常电活动，但这些检查均不能代替脑脊液检查。所以，腰穿对于神经系统疾病的诊断和治疗仍具有不可替代的重要作用。

5.“腰穿”怎么做？患者如何配合？

腰穿前医生会告知穿刺目的，交代可能存在的风险并签署穿刺同意书。患者穿刺前排空大小便，之后一般采取左侧卧位，背部与床面垂直，腰部后凸，双手抱住膝盖，头膝尽可能屈曲使身体呈弓状，这样可以最大程度暴露椎间隙便于医生正确选择进针位置，有助于穿刺成功。通常成人腰穿的进针部位为第3-4腰椎间隙，在此平面以下穿刺不会损伤脊髓。医生给予消毒、铺巾、局部麻醉，在无菌操作下缓慢插入穿刺针，有脑脊液流出时即可进行测颅内压、留取标本、注射药物等操作。

操作完成后，拔针、消毒、覆盖无菌纱布。操作过程中患者不要乱动，尽量避免咳嗽、打喷嚏等，保持放松良好的心态积极配合，一般10-20分钟就可以完成。为了防止腰穿后低颅压头痛，腰穿后患者需要去掉枕头，平卧4-6个小时，四肢及身体是可以轻微活动的，穿刺部位局部要保持清洁干燥，穿刺处的纱布或敷贴可于1-2天后去除。

作者：张凯

文章来源：濮阳市人民医院