今年77岁的黄老汉（化名）是贵州苗族人，5个月前，他在家务农时不慎摔倒致头部受伤，当时简单自行处理后，没有发现症状也就没有去医院进行进一步检查治疗。直到半个月前出现头晕乏力，站立不稳，家属到当地医院就诊，做CT检查诊断为右侧颞顶部亚急性硬膜下血肿，医生建议开颅手术，家属考虑到患者年纪大而不敢接受手术。

家人一筹莫展之时，偶然机会下黄大爷儿子在湖南省第二人民医院互联网医院找到神经外科二病区主任李鑫。通过网上咨询问诊了解到患者情况后，李鑫教授建议患者带上病例资料来线下做进一步详细诊治。

网络问诊截图

于是，黄大爷从贵州松桃来到湖南长沙，李鑫教授带领团队为其详细查看病情，充分评估检查后，为他实施了神经内镜下微创硬膜下血肿清除术，只在头部取5厘米小切口，避免了开颅手术。

术后，黄大爷头晕症状得到了极大的缓解，左侧肢体的肌力也得到了恢复，目前已经可以下地活动，再过几天就可以康复出院了。

老汉接受微创手术治疗后

湖南省第二人民医院神经外科二病区主任李鑫介绍，神经内镜下慢性硬膜下血肿清除技术开展已经非常成熟，这样的手术我们一年要做很多例，随着我国老龄化进程加快，老年人慢性硬膜下血肿病例逐年增多，大部分病例合并有血肿分层、分隔，凝血块沉积等诸多因素，以往的单纯钻孔引流在一定程度上存在引流时间长，术后易复发等问题，术中放置神经内镜，可以观察颅内是否有渗血情况，是否存在活动性出血或分隔，可以通过神经内镜止血及清理分隔。神经内镜辅助下清除慢性硬膜下血肿可以提高治愈率，并改善预后。

神经外科二病区近来收治的慢性硬膜下血肿患者，都为高龄男性患者，多数以头痛头晕，一侧肢体无力的症状来就诊，大部分患者伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，对于血肿腔分隔的血肿采用开颅手术创伤大、风险高，通过神经内镜下微创手术治疗，创伤小、恢复快，均取得良好预后。

湖南省第二人民医院神经外科二病区主任李鑫提醒，像黄大爷这种慢性硬膜下血肿高发于中老年群体，而且多数情况是头部受外伤后引起。有些老年人可能在头部磕碰后没有留意或者不记得了，比如撞到门框上、摔跤等，轻微的头部外伤下，可能隐藏着慢性硬膜下血肿的发生。

老年人本身出现头痛、头晕、行走问题、记忆力下降等情况，自己或家人往往认为是年纪大了的正常情况，所以没有尽快去医院就诊，这也就造成不少慢性硬膜下血肿患者病情较重才来就诊。

因此，对于老年朋友们来说，头部意外磕碰之后要留心观察，一旦出现头痛、头晕、一侧肢体无力、走路不灵活、反应迟钝、记忆力减退、智力障碍等情况，请第一时间前往医院神经外科进行检查。

（编辑ZS。 ）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 邓培培

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