12月7日，株洲石峰区的邹先生突发腹部疼痛伴呕吐，来到湖南省直中医医院急诊科就诊，急诊科以“腹痛查因”收入胃肠外科进一步诊治，经过腹部CT检查发现其第5-6组小肠有病变，考虑肠梗阻并小肠穿孔可能性大，后行急诊手术探查，明确为小肠穿孔伴弥漫性腹膜炎，医师随即为其做了病变部分小肠切除术。

据了解，邹先生平时身体健康，无特殊的不适症状，那怎么就突然小肠穿孔了呢？

病变小肠送到病理科，病理大体检查发现病变小肠系膜侧见多节段的纵行溃疡，肠壁明显增厚，部分肠管狭窄，组织学存在肠管全壁炎，淋巴滤泡增生，非常多的非干酪样肉芽肿，最终病理明确诊断为小肠克罗恩病。

一、什么是克罗恩病？

克罗恩病是一种由多种病因因素导致的疾病，与环境、遗传、感染、免疫有关。

男女发病率相近，是一种消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，可发生在消化道任何部位，但是在临床上还是以回肠末端和邻近结肠多见，是一种极难缠、风险高的肠道疾病，发病率在逐年上升。

二、为什么会得克罗恩病？

克罗恩病的病因目前尚不明确，一般认为可能与环境、遗传及肠道微生态等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。

1、环境因素：以往克罗恩病在我国较为少见，近些年来，由于现代社会工业化的快速发展，克罗恩病的发病率持续上升，克罗恩病已成为了消化系统罕见病。

2、遗传因素：部分克罗恩病患者具有克罗恩病家族史，一般认为克罗恩病是一种多基因遗传病。

3、肠道微生态：克罗恩病患者的肠道微生态与正常人不同，说明肠道微生物在克罗恩病的发生发展中起重要作用。

4、免疫失衡：各种因素引起肠道免疫失衡，损伤肠黏膜屏障，导致肠道黏膜持续炎症损伤。

三、克罗恩病到底有什么症状呢？

1、腹痛：最常见症状，多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作。若出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或形成腹腔内脓肿。

2、腹泻：粪便多为糊状，可有血便。当病变累及下段结肠或肛门、直肠时，可有黏液血便及里急后重的症状。

3、腹部包块：见于部分患者，由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，可于患者右下腹扪及包块，比较固定，有压痛。

4、全身表现：发热和营养障碍等。发热与肠道炎症活动及继发感染有关；营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。

5、肠外表现：口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病较为常见。

注意：克罗恩病的症状表现与普通肠道疾病症状相似，在早期诊断上容易出现误诊，可能会误诊为胃炎、肠炎、阑尾炎等，但普通的胃肠炎不会长时间持续或反复发作，而且该病症在消化道的表现形式可以是狭窄的形式（那患者就比较容易出现腹痛甚至梗阻），也可以是穿透的形式（比如出现肠穿孔或各种瘘管）。

如果累及结肠，大部分患者会有腹泻甚至血便的情况，相对容易引起注意，但是如果仅累及小肠，则症状经常会非常隐匿，临床上隐匿的小肠克罗恩病非常多见，主要特点是患者感觉无明显不适（比如仅偶感隐痛，可自行缓解），甚至完全没有任何症状，但是在某个时刻突然发病（比如突然出现肠穿孔、肠梗阻）。

四、哪些情况需要怀疑自己有患克罗恩病？

1、有不明原因慢性腹痛，尤其伴贫血、血小板增加；

2、有肛瘘、肛周脓肿、肛裂；

3、有克罗恩病家族病史；

4、不明原因发热、体重下降，儿童和青少年发育延缓等。

五、克罗恩病如何治疗？

对于克罗恩病这种终身性的疾病，需要根据患者的病变范围、严重程度、经济情况等来制定长期、个体化的治疗规划。

目前克罗恩病的治疗方式有手术、药物等，手术限于有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等症状的患者，以及少数有癌变的患者，大多数患者采用的是药物治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 病理科 刘志欢

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（编辑ZS）