家住农村的80多岁老奶奶被恶犬咬伤，导致左前臂皮肤撕脱、缺损，伤口触目惊心！

在广东省预防接种实践培训基地（以下简称“培训基地”），佛山市顺德区急诊医师沙龙于近日如期举行，此遭犬撕咬致严重受伤个案引发激烈讨论。

讨论聚焦《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》的变化，包括用什么清洗伤口、伤口能否缝合、伤口处理原则是什么等等。

当天，培训基地迎来多位来自北京、四川、福建的“急诊大咖”前来调研，包括中国医师协会急诊医师分会会长、解放军总医院第四医学中心门诊部主任赵晓东、广东省医师协会急诊医师分会主委、中山大学孙逸仙纪念医院急诊大科主任蒋龙元等。

据了解，国家疾控局、国家卫生健康委于2023年9月发布了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，对狂犬病预防处置门诊建设、人员管理、疫苗和冷链管理、知情告知等作出了新规定。

01.

狂犬病暴露处置新规范落地

基层急诊医师培训是重要一环

蒋龙元表示，目前广东除珠三角外，犬伤的处置基本在基层社区医疗机构，包括伤情判定、清创缝合、接种疫苗等，新工作规范能否顺利落地执行，对急诊医师进行培训是其中重要一环。

据了解，均安社区卫生服务中心是广东省首个预防接种实践培训基地，于2021年11月建成启用，除设有预防接种门诊、成人接种门诊、狂犬病暴露预防处置门诊外，还配套设置预防接种从业人员培训会议室，以及可供操作教学和实践练习、考核的操作室等，打破此前培训模式的局限性，将理论学习和实践操作一体化，让学习效果更有效。

均安医院党委书记王文权介绍，培训基地不仅提供诊疗服务，还是一个专业人才培训实践、学术交流的平台。“近两年来，举办各类培训和学术会议40多场，培训预防接种及狂犬病暴露预防处置专业人员2000多人次，接待各地同行交流达3000多人次。”

参观交流后，赵晓东点赞了培训基地所取得的成效，并表示将通过中国医师协会急诊医师分会将这一成功经验在全国范围内推广，惠及更多老百姓。

值得一提的是，目前培训基地已成为中华预防医学会创优项目示范示教单位，广东省预防医学会、佛山市预防医学会预防接种实践培训基地等。

02.

重症犬伤仍时有发生

高暴露风险者要及时接种疫苗

狂犬病病毒感染人体后，潜伏期大多数为1~3个月，受伤的地方离中枢神经越近，潜伏期就越短，发病也越快。一旦发病，目前尚无有效临床治疗方法，病死率接近100%。

幸运的是，犬伤暴露后可通过接种疫苗预防狂犬病。

一旦被猫狗抓咬伤后，伤口处置越早越好，要马上用肥皂水和流动清水彻底清洗所有伤口，并及时到专业的、正规的预防接种门诊进行伤口处置、接种疫苗等。

根据接触方式和暴露程度，狂犬病暴露可分为三级：

• I级暴露：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐。

• Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。

• Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。

如何规范处置？I级暴露者一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置；Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗，确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

值得注意的是，Ⅲ级暴露者存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

目前，已获批准用于首次暴露后的狂犬病疫苗接种程序主要有两种：

•  “2-1-1”免疫程序。于0天注射2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。

• 5针免疫程序。于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。

蒋龙元提醒，有宠物的家庭建议可提前带“毛小孩”做暴露前疫苗接种。同时，容易受到猫狗侵袭的高暴露风险者，包括环卫工人、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员等，也建议及时做暴露前疫苗接种。暴露前接种的最大好处就是即使日后被猫、犬咬伤发生了Ⅲ级暴露，也不需要被动免疫制剂，仅需加强两针狂疫苗即可达到预防效果。

“狂犬病重在预防。除了培训专业人员规范化救治外，还应广泛宣教，让更多人知道如何科学处置动物伤。”

哪里可接种狂犬病疫苗？

在广东疾控官网

便可查到离你最近的犬伤门诊

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记者 | 薛平世

编辑 | 任君飞  责编 | 张秀丽

摄影 | 刘明星

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