“咳”不容缓应该如何选择祛痰药？药吃了没什么效果要不要换一种？益生菌为什么要餐后服用？11月28日，江苏省2023年“全国安全用药月”活动在南京启动。启动仪式上， 东部战区总医院（南京大学医学院）临床药学科主任、主任药师、教授、博士生导师、省药学会药物基因组学专委会主任委员周国华对2023年十大用药提示进行解读。呼吁大家关注安全用药，学习用药知识，促进全民健康。

一、“咳”不容缓巧应对，正确选择祛痰药

专家提醒：使用祛痰药时应避免同时使用强力镇咳药

最近流感等呼吸道疾病高发，很多患者退烧后会咳个不停。咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和气道异物。周国华教授说，当咳嗽无法顺利将痰液排出时，就可考虑使用祛痰药进行对症治疗。

常见的祛痰药有：

恶心刺激性祛痰药。代表药物：氯化铵、愈创木酚甘油醚，常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。但是此类药物剂量过大时引起的不良反应较多，如呕吐、腹胀、心悸等，特别是肝肾功能不全患者使用更应谨慎。

刺激性祛痰药。代表药物：桉叶油、愈创木酚等。这类药物主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜具有温和的刺激作用，加快局部血液循环，同时还能湿润呼吸。同时该类药物还能抑制呼吸道细菌的生长。

黏液溶解药。代表药物：溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。该类药物能使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。

专家提醒，祛痰药只是肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病治疗的一个方面，很多时候还需要联合其他多种药物进行综合治疗。周国华教授强调，“使用祛痰药时应注意避免同时使用强力镇咳药，因为祛痰药通过溶解和稀释黏痰，增强纤毛运动促进痰液排出，此时合用强力镇咳药，会使得痰液无法咳出，无法达到祛痰的目的，只有剧烈咳嗽者才需要镇咳药进行控制。”

二、秋季腹泻怎么办，及时干预保健康

专家提醒：蒙脱石散服药后2小时内应禁食禁水

秋季腹泻高发于10-12月，一般是由轮状病毒感染引起的急性肠道传染病。主要表现为呕吐、大便次数增多，呈蛋花汤样或水样，可伴有发热、恶心和腹痛，如果不及时进行有效干预和治疗，可能引起脱水和电解质紊乱，进而导致死亡等严重后果。如出现腹泻症状，应结合自身的情况来选择治疗药物。

口服补液盐：腹泻严重者，往往会导致水分和电解质的大量丢失，引起脱水。腹泻治疗的首要原则是预防和治疗脱水，口服补液盐是经济、简便、有效的治疗方式。儿童腹泻可选择口服补液盐III。

使用补液盐III时，将完整的一袋补液盐用250毫升温开水溶解。水量要准确，否则会导致溶液太稀或太浓，影响渗透压从而影响药品功效。不要将一袋分成几次溶解。放凉了可以隔水加热，不要直接往里添加热水。不要添加糖、牛奶、果汁等，以免影响效果。在给孩子喂口服补液盐III时，要遵循少量多次的原则，如果孩子出现呕吐，停10分钟后再慢慢喂。

2. 微生态制剂（活菌制剂）：病毒入侵会造成肠道菌群失衡，适当补充益生菌，有利于维持正常肠蠕动，促进肠道功能恢复正常的生态环境和生理功能，缓解腹泻症状。益生菌宜餐后服用，活菌制剂可用温开水送服，但温度不应高于40℃。多数益生菌的储存有温度要求，一定要按说明书提示储存。

3.止泻剂：常用的有蒙脱石散，具有保护消化道黏膜的能力，此类药物本身不被吸收，服用后可吸附毒素排出体外。服药后2小时内应禁食禁水；与一般药物联用建议间隔2小时以上，联用抗菌药物或微生态制剂时，建议先服抗菌药物，再用蒙脱石散，微生态制剂要放在最后，三者要间隔1-2小时。

三、心梗悲剧时发生，科学预防是关键

专家提醒：高危人群需服用药物进行预防

心血管疾病一直以来都是国民健康的头号杀手，急性心肌梗死的致死率则排在心脑血管疾病的第一位。一旦发生心肌梗死，就进入了“倒计时模式”，心肌梗死的救治，就是“跟时间赛跑”。

影响心血管健康的因素很多，其中很大一部分与生活方式有关。因此想远离心血管疾病，生活中要注意：

1.养成健康的生活方式：不吸烟、适当增加体育锻炼、改善睡眠、合理饮食、保持健康的体重、保持心情放松，无论是对预防心梗，还是心梗后的康复都至关重要，这些是任何药物或者治疗手段所不能替代的。

2.定期体检：每年参加一次体检，了解自己的身体状况极为重要，尤其是对于中老年人。另外，除了常规检查，可以增加一项颈动脉超声检查，通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程。如果发现颈动脉斑块，有多个危险因素（如吸烟、血压高、血脂高和血糖高等），可在医生指导下进行他汀类药物治疗。

3.药物预防：对于高危人群，尤其是发生过心梗的人群，应积极开展二级预防。需要在医生和药师的指导下，选择服用药物预防心肌梗死，改善预后。如抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）等，切不可随意停药。

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四、不可忽视高血压，合理用药不乱来

专家提醒：小剂量多药联合优于大剂量单药

高血压是一种较为高发和常见的疾病，高血压治疗应听从心血管医师的治疗方案，有的放矢的治疗才能事半功倍。

临床使用的降压药主要有五大类：

钙离子通道阻滞剂的应用相当普遍，代表药物硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等，这类药物比较适合高血压伴有动脉硬化的患者。该类药降压安全持久，但可能会引起譬如面部潮红、脚踝水肿等问题。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），代表药物为卡托普利、依纳普利、贝那普利等，比较适合高血压伴有蛋白尿或者糖尿病、心脏形态改变的患者。它们的降压效果明显，且有助于提升心功能，但部分病人服用后会有干咳不止的不良反应。

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，这类药物适用于高血压伴有糖尿病，或者高血压伴有蛋白尿的人群。

β受体阻断剂，代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，主要针对舒张压高为主的高血压，对焦虑症及精神因素主导的高血压有较好的效果，适合高血压伴有心动过速，或者是伴有心绞痛、心肌缺血的患者。

利尿剂主要是通过减少血液容量达到降压目的，代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适合与其他类型的降压药物联合应用。

周国华教授介绍说，“降压药物使用还应遵循以下原则：遵医嘱，小剂量起始，优先选择长效制剂，可以维持血压长效稳定；联合用药，小剂量多药联合优于大剂量单药；个体化用药，要兼顾患者的耐受性和药物的有效性。”

五、降脂常用他汀药，四大注意要谨记

专家提醒：服药期间切勿食用西柚

他汀类药物作为最为经典和有效的降脂药物，已经被广泛应用于高脂血症人群。日常要注意清淡饮食，以低脂、低盐均衡饮食为主，注意减少胆固醇的摄入，要保证充足的睡眠，并且需要适量的锻炼。除此之外，使用他汀类药物时要注意：

1.注意服药时间。胆固醇的合成有昼夜节律，夜间合成最多，所以大多数他汀类药物都建议在临睡前服用。要按照医嘱定量服用，如果漏服了药，想起来要及时补服。也有的可能到下一次用药的时间，需要服用两倍的药量。

2.长期坚持服药。降脂是一个长期的过程，对于绝大部分患者来说，即使血脂已经恢复正常了，也需要继续服用他汀类药物，但是需要定期监测血脂、转氨酶、肌酸激酶等，调整药物治疗方案。

3.谨防不良反应。一旦发现出现肌肉酸痛或无力、肌肉痉挛、尿液颜色变深等不良反应，一定要立即停药、及时就诊。

4. 注意相互作用。他汀类药物与许多药物之间都有相互作用，在合并使用其他药物时，一定要咨询医生或药师。此外，在服药期间也不要食用西柚或者西柚汁，会增大对肝脏和肌肉的损害。

六、儿童常用口服药，不同用法要知道

专家提醒：3岁以下儿童不宜直接吞服

在选择用药时，要注意选择适合儿童的药物，综合考虑药物效果和儿童的接受度。一般而言，3岁以下儿童吞咽能力差，不宜直接吞服药片、胶囊等固体药物，可以选择颗粒或液体剂型的药物。对于大孩子就可以选择片剂或者咀嚼片，更方便一些。不同的口服药物剂型，其用法也不尽相同。

颗粒剂、干混悬剂：服用前需用适量温开水搅拌溶解后服用。

口服液体制剂：用量杯或按瓶体刻度精确倒取，不可用嘴直接接触瓶口服用。

混悬剂、糖浆剂及其他液体制剂：需精确量取药液，服药前应充分摇匀。

泡腾片：注意不可直接吞服，在服药前需先将药片加适量温水完全溶解，待气泡全部消失后再口服。

咀嚼片：服用时可不饮水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可。

分散片：如果孩子还小，不能吞咽片剂，大部分分散片可以用水化开后喂服。如果是不可溶后服的药物，建议更换至更适合的剂型。

七、滴用眼药无需多，1-2滴达到治疗量

专家提醒：滴完后建议用手指按一按

滴眼药水前一定要彻底清洗双手，尽量避免用手直接接触眼睛，以免造成眼部的感染，滴眼药水的时候，可用食指将下眼睑下拉与眼球分开，将眼药水点在结膜穹窿内，滴一至两滴即可。

眼药水因为包装不同、开口大小不同，导致滴的药滴大小不等，每滴药液的平均体积约40微升，已经超出了结膜囊容量。因此当眼药水滴入后，大约有一半的药液从结膜穹窿溢出流出眼外，这是正常的现象。一滴眼药水已经达到了治疗剂量，无需增加药量。多点几滴不会带来更多的吸收，除了浪费还可能使不良反应风险增加。

周国华教授建议滴完眼药水后，建议用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处，至少2分钟，以减慢药液排入鼻子，从而增加疗效，减少不良反应。

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八、药物治疗有疗程，频繁换药扰疗效

专家提醒：频繁换药可能会影响治疗效果

很多公众对药物治疗效果的期望很高，总希望吃完药后疾病的症状就可以明显改善，如果吃了一两次效果没有得到相应的改善，就认为这个药物不起作用，自行立即更换为另外一种药物，特别是一些非处方药，如感冒药、解热镇痛药等。但频繁换药不仅不能够对疾病的治疗带来好处，还可能带来一些负面影响，如增加药物不良反应、细菌产生耐药性等。

药物发挥作用不仅取决于药物本身，还取决于人体对药物的反应。如口服药物需经过吸收、分布才能到达相应的部位，因此药物在血液中浓度的升高需要一定的时间，即使达到生效浓度，也需要给药物发挥药效作用的时间，通常无法做到立马起效。频繁换药可能导致药物浓度不足，影响治疗效果。

没有指征随意频繁抗菌药物还易诱导细菌产生耐药性，使得原本可能有效的抗菌药物疗效降低甚至无效，故一般需用药一段时间后进行临床效果评估，确有更换指征时再进行更换。

在开始使用一种药物治疗时若药物疗效不明显，需考虑是否用药剂量和用药时间存在不足，应遵医嘱调整用药剂量，不宜频繁换药。应根据疾病的进展，并在医师或药师的指导下再决定是否更换。

九、药物种类有不同，有些嚼服更有效

专家提醒：一些助消化药物适合饭前半小时嚼碎服用

一般来说，药名中带有“咀嚼片”字样的药品都建议充分咀嚼后服用。如酵母片、乳酸菌素片，整片吞服后在消化道内不易溶解，在胃内形成黏性团块，影响药物的作用。嚼碎后服用有利于加速药物的释放，从而加速药物在消化道内溶解吸收，以充分发挥药效。

消化系统用药中主要是一些抗酸药、胃黏膜保护药及助消化药需要嚼碎服用。如复方氢氧化铝、铝碳酸镁等，适合在饭前半小时嚼碎服用。它们被咀嚼后会分散成微小颗粒，增加药物和病灶的接触范围，覆盖在消化道黏膜上，形成保护膜，从而减轻了胃内容物和胃酸对胃壁溃疡的刺激，促使溃疡尽快愈合。

紧急情况下使用心血管系统用药如心绞痛发作时，可将硝酸甘油嚼碎后舌下含服，便于药物溶化，加速药物的吸收，可迅速缓解心绞痛。

此外如碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但有利于钙离子的吸收，还可减少胃肠负担。

在服用药品时，我们需要仔细阅读药品说明书，遵医嘱服药。

十、服药用水需注意，喝多喝少有讲究

专家提醒：解热镇痛药物吃完后要及时补水

我们在吃药的时候多数情况下都会用水送服，其实，吃药时应该喝多少水也是有讲究的，每种药物都有自己的“最佳饮水量”，只有喝对了，才能保证药效。应在医生或药师的指导下服药，服用药物前一定要仔细阅读药物说明书。

以下药物服药时应当多喝水：

抗菌药物：磺胺类以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗菌药物的代谢产物在尿液中的溶解度低，容易在泌尿系统中形成结晶，有引起泌尿系统结石的可能性，多喝水可以预防。

抗痛风类药物：由于会促进尿酸排泄，也应当多喝水，以免尿酸在体内形成结晶无法排出。

解热镇痛类药物：感冒发烧时常用的解热镇痛药，如布洛芬等，服药后会引起人大量排汗，有可能导致水电解质失衡，这时补水十分重要，有助于防止脱水。

双膦酸盐类药物：治疗骨质疏松的阿伦仑酸钠等，有刺激上消化道黏膜的副作用，建议用满杯水送服。

有些药物的起效方式特殊，用药时要少喝水：

胃黏膜保护剂：如硫糖铝、氢氧化铝等，通过在胃黏膜表面形成一层保护膜，达到治疗效果，大量喝水反而会影响药物疗效，用药后1小时内尽量不要喝水。

部分止泻药物：如蒙脱石散，此类药物同样通过覆盖消化道黏膜起到治疗效果，也应当少喝水。

糖浆类止咳药：这些药物是靠黏附在咽喉部发挥作用，使药物充分发挥疗效。建议服用后15分钟内不要喝水，避免将黏附在咽喉部位的药物冲掉。

扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

编辑：秦小奕