据可靠调查，目前我国儿童的乳牙龋齿率已经超过70%，但只有极少数儿童的龋齿得到了有效治疗。究其原因在于儿童年龄小，不配合牙齿治疗。如果一味采用强制措施，捆绑治疗，很可能会造成孩子过度挣扎，出现意外伤害或使儿童产生严重的牙科恐惧心理。但如果任龋齿发展，就会错过最佳治疗时机，导致儿童颌面部发育畸形或使儿童营养不良等。而采用全麻方式辅助儿童口腔治疗，就可免除上述担忧，成功解决孩子的口腔问题，保障儿童拥有一口健康洁净的牙齿。

一、什么是全麻下儿童口腔治疗？

全麻下儿童口腔治疗主要是指借助麻醉药物，促使儿童全身进入一种无意识睡眠状态。保障儿童在极为严密的监护下接受针对性牙科治疗或相关预防措施。成功解决儿童的牙齿问题，及早为儿童进行牙齿后期修复与正畸处理。该手术必须由受过系统麻醉知识教育，且经验比较丰富的手术麻醉师和获得从业资质，专业技能十分精湛的儿童口腔科医师密切配合才能完成。

二、全麻下儿童口腔治疗适合哪些儿童？

在临床上，几乎所有的药物与手术治疗都有其适应证。只有严格把握适应证，才能有效避免医疗资源浪费，最大程度规避医疗风险。而全麻下儿童口腔治疗，主要适合以下儿童群体：

1、患有智力障碍或全身疾病（比如自闭症、脑瘫等），不能密切配合常规口腔治疗的特殊儿童。

2、出现多颗龋牙，但年龄偏小，无法正常交流，难以积极配合门诊常规治疗的婴幼儿（3岁以下）。

3、对口腔治疗产生强烈抵触、焦虑、恐惧心理，短期内无法有效改善的大龄儿童。

此外，如果家长十分注重儿童心理健康问题，不愿意通过束缚方式，强制儿童接受牙齿治疗。也可以借助全身麻醉，解决儿童口腔问题的同时，有效保护儿童心理。

然而那些患有呼吸道感染疾病，存在全身麻醉禁忌证，或正处在系统性疾病的发作期，且伴有发热症状的儿童并不适合进行全麻口腔治疗。如果儿童仅有少数个别牙齿损坏，并且配合治疗意愿较强，也无须采用全麻口腔治疗。

三、全麻下口腔治疗有风险吗？是否会损伤儿童智力？

在生活中，家长都想为孩子实施全麻口腔治疗，使孩子及早拥有一口健康牙齿，但又担心麻醉药会损伤孩子智力，于是一直犹豫不决。其实这大可不必。

1、只有多次麻醉或者长时间麻醉才会对3岁以下婴幼儿大脑发育产生不利影响。偶然的一次手术，麻醉药一般1~2天就会及时随着儿童的机体代谢排出体外，并不会损伤孩子的智力。

2、现在的全身麻醉技术已经十分成熟。所采用的麻醉药物多属于短效、可逆性麻醉药，全麻过程的风险已经变得比较低，约为1/10万，几乎可以忽略不计。

3、在实施全麻治疗前，医生会对孩子进行相应的全身检查与麻醉评估，精确评估孩子的身体状态是否适合全麻手术。

4、在全麻口腔治疗手术中，采用全麻药物只是暂时抑制住儿童中枢神经系统功能。并不是破坏儿童大脑结构，杀死儿童大脑细胞的药物，所以也不会引起可怕后遗症。即使儿童在麻醉恢复后会出现一些表情淡漠、反应迟缓现象，但也只是因为麻醉药功效并未完全消失。待药效完全下去后，儿童的中枢神经功能就会即刻全部恢复。

5、部分先天性口腔疾病，并不适合等到儿童3岁或者更大才进行手术。那样延迟手术或者替代方案的潜在风险会远远大于全麻手术的风险。如果两害取其轻，自然是帮助儿童解除疼痛，确保儿童口腔与面部正常发育比较重要。

四、全麻儿童口腔治疗前需要做好哪些准备工作？

（一）术前访视

1、家长应该选择正规医院有资质、技术比较成熟的专业麻醉医生与口腔科医生负责治疗。

2、家长需要认真如实填写孩子的健康问卷，不可对孩子的相关病情刻意隐瞒，从而便于医生充分了解小朋友的既往病史。

3、依据医生要求，积极完成儿童的体格检查。其中常规体格检查除了身高、体重外，还包括心率、体温、呼吸状况、血压、脉搏、血氧饱和度等基本生命特征检查。特别是对儿童呼吸系统的检查 ，确定儿童是否存在鼻道通气困难、鼻甲肥大以及呼吸音异常等问题。而循环系统主要关注儿童的心律是否正常，心脏跳动是否有规律，有无出现杂音等。

4、展开一系列常规实验室检查。这些检查主要包括成胸片、血液、肝肾功、尿常规以及心电图等检查和传染病学（艾滋、肝炎、梅毒等）筛查等。

5、家长将孩子目前的全身症状与牙齿主要症状，及时反映给主治医生。并就手术方案与主治医生展开良好沟通。

6、家长在手术前签署好全身麻醉与牙齿治疗知情同意书。充分了解手术应用药物与全身麻醉技术的适应证、禁忌证以及可能潜在的风险和替代治疗方法等。

（二）系统评估

1、主治医生认真观察儿童的各项行为、性格（文静或者活泼）、呼吸状况以及下颌发育状况等。

2、依据儿童的精神状况，评估孩子目前的焦虑等级，确定适宜的诱导方法与合适的麻醉剂量。

3、通过儿童的张口状况与颈部活动状况，评估儿童的发育情况。

4、对儿童进行口腔检查，明晰儿童的坏牙数量、需要采用的治疗方法及所需治疗时间等。

五、全麻儿童口腔治疗是如何实施的？

（一）麻醉诱导

该环节十分重要，一般由家长引导儿童坐在治疗椅中。通过面罩，缓缓吸入麻醉气体，使儿童逐渐进入睡眠状态。确保儿童情绪比较稳定后，麻醉师才可以正式开启全麻口腔治疗工作。

（二）静脉输液镇静

1、对儿童进行鼻气管插管，给予入儿童吸入性氧气，确保儿童麻醉期间，气道通畅，呼吸安全。

2、给予儿童静脉输液，自静脉通道及时给予儿童相应镇痛药物。

3、麻醉师要全程密切监测患儿的呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等各项生命体征，尤其需要注意儿童的气道管理，全面护佑儿童的生命安全。

4、在静脉镇静状态下，展开相关牙齿治疗工作。

5、依据实际治疗状况，适时调控儿童的麻醉深度。

（三）术后留观

1、在治疗结束，停止静脉输液，等待儿童麻醉药功效退却，逐渐苏醒。

2、在留观室认真观察儿童麻醉苏醒后，有无出现精神异常。如果苏醒后一切正常，就可离院归家。

3、在术后家长需要严格依据医生给予的护理建议，做好儿童口腔健康家庭维护工作。

4、定期至口腔科进行常规复查，一旦发现异常问题，及早解决。

总之，目前我国的龋牙儿童已经非常多。但由于儿童对牙齿治疗的恐惧与愿配合，实施牙齿填充治疗的孩子并不多。而采用全麻口腔治疗能够为儿童创造一个安全、舒适的口腔治疗环境。既便于医生在无消极因素干扰下，更细致认真地一次解决儿童口腔问题。也可为儿童提供舒适化的口腔就诊体验，有效消除儿童对牙齿治疗的抵触与恐惧心理。从机体与精神双方面促进我国儿童的健康成长，确保儿童牙齿的良好发育。

作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院  杨光