65岁的钱阿姨1周前突然出现胸闷痛，肩背还有放射痛，甚至出冷汗。家人以为是心肌梗死，紧急送钱阿姨到当地医院就诊。检查结果显示，阿姨并非急性心肌梗死，而是另外一种严重心脏病：主动脉瓣重度狭窄。

当地医生考虑病情危重，建议患者转至广东省中医院二沙岛医院心血管·心衰中心住院治疗。

在以前，主动脉瓣狭窄患者只能做开胸换瓣手术，创伤大，恢复时间长。而现在，经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）已经成为了一种新型的治疗方法，通过微创方法，经皮穿刺血管进行，规避了传统开胸手术可能造成的心脏停跳及体外循环带来的多种不良影响，创伤小，恢复快。

但是，TAVR有其不足之处，比如瓣膜遮挡冠脉开口，后续患者若出现冠状动脉病变时，会增加冠脉手术难度，耽误治疗时间。最让医生头疼的是术后容易出现房室传导阻滞，部分患者需要植入永久起搏器。

钱阿姨住院后，医生检查发现，她属于一种特殊的心脏结构：主动脉瓣重度狭窄、TYPE-1型二叶瓣、偏横位心，如果选用一般的TAVR瓣膜，手术难度大，风险高，植入后瓣膜功能受限，术后很可能需要植入永久起搏器，最后也许只能选择外科开胸手术。

科室吕渭辉主任及其团队经过详细研究后，决定采用球囊扩张式瓣膜系统——SAPIEN 3球扩瓣进行TAVR手术。吕渭辉主任解释说，相比自膨瓣，球囊扩张式瓣膜释放时精准稳定，瓣架低，不易遮挡冠脉口，能保留未来冠脉介入通路；弯鞘可调，鞘管细窄，对于钱阿姨这种特殊的心脏结构具有更好的操作性。

球囊扩张式瓣膜对于大多数患者而言都是适用的，特别是对于血管入路困难的患者，年轻患者，以及主动脉瓣重度钙化的患者而言，球囊扩张式瓣膜是一种可观的选择。

经过充分的术前准备，二沙岛医院心血管 · 心衰中心联合心外科、超声科、麻醉科于杂交手术室开展TAVR手术。多种方法复查显示，植入后的瓣膜位置及功能都十分良好。术后，钱阿姨在密切监护下顺利度过了并发症期，未出现需要植入永久起搏器情况。在护理团队的精心照料和中医药特色治疗的帮助下，钱阿姨顺利康复出院。

科普时刻

主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，指的是主动脉瓣（心脏左心室和主动脉之间的瓣膜）变得狭窄，导致血液流经时受到阻碍。这通常是由于主动脉瓣叶片变得僵硬、厚或钙化所致。主动脉瓣狭窄可能会限制血液从左心室流入主动脉，导致心脏需要更大的努力来将血液推送到体内。症状包括呼吸急促、胸痛、疲劳和晕厥感，严重会至猝死。严重的主动脉瓣狭窄需要进行治疗，其中包括药物治疗或手术干预，如主动脉瓣置换手术。

经导管主动脉瓣置换术是一种介入性的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄。在这个手术中，医生通过导管（通常经过大腿动脉或锁骨下动脉）将人工心脏瓣膜送入患者的心脏，然后在主动脉瓣位置展开，替代原有的狭窄或受损瓣膜。TAVR手术通常不需要开胸，而是通过穿刺血管通道进行，因此是一种相对非侵入性的替代方法。TAVR适用于那些由于年龄、整体健康状况或其他原因不适合传统的开放性主动脉瓣置换手术的患者。这种手术通常能够提供病人更快的康复时间和较少的并发症，TAVR现已被广泛用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。

供稿：广东省中医院二沙岛医院心血管 · 心衰中心 张曈 许文静

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