感染新冠病毒的94岁老人李爷爷不慎摔伤，导致右股骨颈骨折。中南大学湘雅医院快速启动“绿色通道”，全力保障急危重症患者的医疗救治。骨科关节外科联合呼吸内科、麻醉科会诊，进行新冠病毒感染支持治疗，让患者转危为安；制定个性化手术麻醉方案，顺利完成人工髋关节置换手术。新年第一天，李爷爷在家人的陪同下自行行走出院。

94岁老人感染新冠病毒后又骨折，湘雅医院开启“绿色通道”快速收治

2022年12月22日，家住长沙县的94岁高龄老人李爷爷不小心摔倒，出现右髋部疼痛，活动也受限，不能行走，活动时疼痛加重，制动时疼痛稍缓解，到当地医院检查后，被诊断为右股骨颈骨折。为寻求进一步诊治，家人将老人紧急送往中南大学湘雅医院。

患者术前右髋部检查资料

“我父亲今年94岁了，10多年前曾患脑梗，还有高血压等多种病，感染新冠病毒后又意外摔伤，我们非常担心，赶紧送到湘雅医院来。”李爷爷的家人十分焦急。

李爷爷体温已经有39.1℃，湘雅医院急诊科收治后，进行了多学科专家会诊，确诊李爷爷为新冠病毒感染、股骨颈骨折、高血压病Ⅲ级极高危组，立即启动“绿色通道”，将老人收住在骨科5病室关节外科缓冲病房。

关节外科文霆主任医师、杨俊骁副主任医师接诊了该患者后，为老人进行了核酸检测和肺部CT检查，显示新冠病毒核酸阳性、间质性肺炎并感染，同时还有支气管炎、胸腔积液、心包积液。“我们马上联合呼吸内科，为老人吸氧、补液，做雾化治疗，进行营养支持和抗病毒治疗。”杨俊骁副主任医师介绍说，经过一系列治疗，老人咳嗽症状有所减轻，精神状态有所恢复。

考虑到老人已是94岁高龄，属于新冠病毒感染高危病人且合并有基础疾病，治疗团队必须非常慎重。

“我们一开始是打算在老人完全不发烧后观察3-5天，再进行人工髋关节置换手术，但是老人因新冠病毒感染出现反复发烧，两次手术计划又因突然发烧至39℃以上，不得不取消。如何抓住时间点完成手术成为老人进一步救治的关键点。”文霆主任医师表示，老人的人工髋关节置换手术是限期手术，发烧易引发手术感染，因此暂时不能进行手术；但老人不尽快进行手术，卧床平躺则会加重老人的肺部感染、血栓形成、褥疮等，况且新冠病毒攻击全身各器官系统，一味等待患者可能会丧失手术机会。

湘雅医院多学科协作抢抓手术时机，成功救治新冠感染高危股骨颈骨折患者

为了给患者创造手术条件，关节外科联合呼吸内科、麻醉科经过反复研究和综合治疗，根据老人实际情况制定了个性化的手术治疗方案，通过医院多学科共同协作，在“神经阻滞麻醉”下完成人工髋关节置换手术。

“‘神经阻滞麻醉’对患者循环呼吸系统影响小、几乎不干扰中枢神经系统，对年老体弱患者显得更可靠更安全。”中南大学湘雅医院麻醉手术部熊云川副主任医师介绍，“尤其针对目前冬春季节高龄髋部骨折患者又合并新冠病毒感染患者，围手术期的处理更加棘手：不仅要考虑充分完善的镇痛，而且要让患者早期康复，尽早下床活动，同时我们还要考虑新冠病毒导致全身多脏器功能的损伤。”

12月28日，在神经阻滞麻醉+轻度镇静下，文霆主任医师、杨俊骁副主任医师克服防护面屏对视野的干扰，高度集中注意力，技术娴熟地为老人实施了右侧人工髋关节置换手术，在手术室骨科护理团队的紧密配合下，手术十分顺利。

患者右髋部术后检查资料

经过精心护理和镇痛治疗，手术当晚老人的肠胃功能恢复。术后第一天，老人就可以下床扶着助行器行走；术后第三天，可自行坐卧、起床，在他人的协助下可以行走。CT复查显示，肺部情况明显好转，达到出院标准。术后第四天是新年第一天，老人出院时，已经可以不用他人搀扶，自行行走。

“谢谢，我们从心底感谢你们。”出院前，李爷爷家人对湘雅医院的治疗和护理团队表达了由衷的感谢。

术后李爷爷与杨俊骁副主任医师合影

随着新冠病毒感染的高峰期到来，中南大学湘雅医院迎来急症、重症救治高峰，医院24小时畅通“绿色通道”，全力保障急危重症患者的医疗救治。

湘雅骨科组建骨科应急支援突击队、普通新冠病毒感染病房、亚重症新冠病毒感染病房、疫情期骨科综合病房四支抗疫队伍，奔赴抗疫第一线，把疫情防控和医疗救治作为初心使命，坚持人民至上、生命至上，围绕中心、服务大局，立足本职岗位，以满腔热忱勇挑支援和救治危重患者的重担，集中力量打赢疫情攻坚战。

（编辑ZS。 ）

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 骨科 于花 党委宣传部 曹璇绚

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