你们的内镜中心在实施无痛胃肠镜时是怎么给患者吸氧的呢?鼻导管 or 内镜面罩?经湿化瓶 or 麻醉机?呼吸抑制饱和度下降的比例怎样呢?出现饱和度下降的时候会有哪些处理措施呢?
本人所在单位是省级肿瘤专科医院,日均无痛胃肠镜检查治疗量达百余例,常规行经湿化瓶的鼻导管吸氧,期间低氧血症发生率一般为5%左右,通常可经调节氧流量和麻醉深度、托下颌、置入口(鼻)咽通气道等方式得到改善,仍有个别病例在气道通畅、通气量正常的情况下,调高氧流量后仍表现为低血氧饱和度。
给予湿化气体是多年的诊疗常规,因其更符合气体经自然腔道时的自体加湿作用,有利于需要吸氧、尤其是需要长时间吸氧患者保持粘膜湿润和保证腺体分泌、纤毛运动功能正常,能避免痰液粘稠甚至干结导致的痰栓形成和排出困难,可以增加吸氧患者的舒适感。但需要注意的是,随着流量的增加,吸入气体的湿度亦有增加,对某些特定患者群体,可能将导致类似上述患者的处理结果。
事后分析总结相关原因,患者方面:追溯得知患者有30年吸烟史,已戒烟半年,仍有慢性咳嗽伴少量咳痰症状,既往诊断有慢性支气管炎;肺功能检查提示有小气道中度阻塞性通气功能障碍,残气量增加,轻度换气功能障碍。操作方面:患者为左侧卧位,正常受重力作用会有一定的通气血流再分布,下肺通气量减少血流量增加,上肺相反;患者高龄加慢性支气管炎,可能导致了侧卧位时对通气/血流比例调节能力差,诱导后通气量下降时出现饱和度下降;调高湿化瓶氧流量后,气道内湿度增加,不排除有液体凝结且随重力作用沉积于下侧肺,并流向远端肺组织,加重了小气道的阻塞和通气血流比例失调。
既往科内有经验提示,对呼吸运动尚可的低氧饱和度患者,把鼻导管接头由湿化瓶转换为经麻醉机吸氧时,低氧饱和度情况往往能明显改善,现在回顾总结,原因很可能为经麻醉机流量计调节的氧气为干燥气体,避免了上述不良反应的发生,提高的氧流量增加了患者经鼻导管的吸入氧浓度,进而有效改善血氧饱和度。
河南省肿瘤医院 蒲玄梅
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