嗜肺军团菌来了
几天前，M女士出现全身肌肉酸痛、头痛、发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.3℃，遂来院就诊，以“肺炎”收入院，经相关实验室检查，被确诊为嗜肺军团菌肺炎。
M女士受肾病困扰多年，同时还伴有高尿酸血症，高磷血症，甲状腺功能亢进等病史，机体抵抗力不足。
最近广州天气变化无常，有几天湿漉漉的，M女士在家常开空调抽湿，不料给躲在“角落”里的嗜肺军团菌有可乘之机！对于M女士这种机体免疫力不足的患者，在换季开空调之前，应警惕嗜肺军团菌感染。
特别关注：对空调系统进行彻底清洁！
为什么一定要严格清洁空调系统？
隐患1：空调滤网
容易积聚尘螨、细菌、病毒
无论是中央空调还是分体空调，空调滤网在空调运行过程中负责过滤尘埃等杂质，如果长期未清洁，容易积聚大量灰尘，积尘和空调适宜的温湿度为尘螨、细菌、病毒营造了优渥的生活环境。
不看不知道，一看吓一跳！
通过显微镜放大后，可见积尘附着大量螨虫。
隐患2：中央空调风道
菌落数容易超标
中央空调通风系统的工作原理，就是把室内的空气经过风机、通风管道、仪器仪表等系统实现与室外空气的交换，使封闭空间的空气温湿度、洁净度等参数达到设定要求。
但是，正由于它的封闭性，使得各种管道中容易藏污纳垢，若不及时清洗消毒，送风系统就会把病原体带到所有出风口的地方，想想都汗毛直立。
有研究团队对两家星级酒店的中央空调通风系统进行宏基因组测序，发现中央空调通风系统微生物类群结构复杂,物种组成包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等，滤网和风管的样品物种组成接近且以人源性病原微生物为主,提示中央空调通风系统潜在的生物安全隐患不容忽视[1]因此，空调开启前的清洁消毒非常重要。
温馨提示：风道的清洁工作需要邀请专业人员开展。
隐患3：中央空调过滤器
容易积存有害物质
中央空调的初效、中效和高效过滤器，能保护空调箱内的其他配件以增加它们的使用寿命，但长期使用后有害物质和尘埃会积存在过滤器上，所以需要定期更换过滤器。
隐患4：空调冷凝水
容易滋生病原体
在家庭流感或患其他呼吸道疾病后，漂浮在空气中、附着在灰尘颗粒上的病原会被阻隔在空调机组换热盘管上，并随着冷凝水排出。
这些病原体有可能再次致病，所以应该避免将空调冷凝水排到室内，应将空调冷凝水通过管道密闭引到室外，排入污水处理系统。多联机空调的冷凝水应集中收集管理，处理后排放。
与空调相关的病原都有哪些？
病原1：嗜肺军团菌
空调冷凝水中常会检出嗜肺军团菌。嗜肺军团菌主要导致军团菌病。
我国于1982年在南京首次发现军团菌病病例，1986年又在上海、浙江、河北石家庄等地发现有军团菌感染报道，尤其是配备有封闭式中央空调的现代化办公环境里容易发生军团菌感染。易感人群有中老年人、已有慢性心、肺、肾病、糖尿病等基础疾病的患者、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂的人群，这类机会感染发病者的病死率可高达45％。因此，提前清洗空调，做好消毒工作，清除传染源非常必要！
病原2：结核分枝杆菌
中央空调对结核分枝杆菌传播有一定的促进作用,应该引起必要的重视。1972年，Ehrenkranz NJ等报道，在一家收治了一名开放性肺结核患者的医院里，23名员工结核菌素试验发生阳转。在其中一个病区，该患者停留了57小时，因中央空调系统未安装高效过滤器，60名密切接触者中有21人发生阳转；而在另一个病区，同一名患者停留67小时，因通风良好，19人中仅有2名密切接触者发生阳转。[2]
与开放性肺结核患者长时间同处于狭小封闭空间，局部通风不良导致感染性飞沫核不能被稀释或去除，含有结核杆菌的飞沫核通过空气再循环，均会增加结核菌感染风险。
所以，做好公共场所的中央空调系统的清洁消毒工作、定期更换过滤器、开空调期间适度通风，对预防结核分枝杆菌通过空调系统循环风传播有重要意义。
病原3：呼吸道病毒
《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的某项研究表明，新冠病毒可以在塑料、钢铁等表面上存活三天。研究人员称，当病毒悬浮在小于5μm的飞沫中，它可以悬浮大约半小时，然后落下来并停留在物体表面长达数小时。[3]
因此，如果某个密闭空间经历了聚集性的流感或者新冠，那么做好空调清洁和消毒是很有必要的。建议对空调系统出风口和滤网进行消毒，可采用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，消毒液作用30min后，用清水擦拭干净，晾干待用。
病原4：尘螨
尘螨是非常普遍的过敏原，如果空调长时间不清洗，内部会囤积大量的尘螨，每次使用空调，其实都在直接、大量接触过敏原！
有文献报道，采集居民空调隔尘网灰尘样品20份，检测空调污染隔尘网尘螨变应原的基因种类，结果共20份样品,其中17份检测出螨性变应原基因，说明居民空调隔尘网中含有尘螨变应原。[4]建议易过敏人群使用空调前，更应增加空调滤网的清洗频次,开空调前先清洁空调周围环境，减少积尘扬尘。
如何科学清洗空调？
建议换季开启空调前，对空调内部进行一次彻底的清洁。
1.每月对整个空调通风系统清洗消毒一次。每周清洁消毒过滤网、过滤器、送风口和回风口一次[5-7]。
2.如果涉及呼吸道感染病原体，彻底清洁后，可使用500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭滤网，作用10-30min后清水洗净，晾干待用。
3.空调周边环境也要保持干净清爽，避免杂物堆积、积尘扬尘。
4.开空调时适当开窗通风，提高房间换气次数，避免长时间封闭。因为随着空调使用时间增长，各种有害物质和悬浮的颗粒物增多，容易引发呼吸道疾病。
5.车载空调的清洁也不能少。车辆保养时，别忘了检查空调系统、冷凝器，及时更换空调滤芯。
总之，无论是中央空调系统、分体式家用空调还是车载空调都是需要定期清洗和维护的，特别是对过滤网、风口、送风管路等都应该定期清洁，才可以从根源上祛除感染源，切断呼吸道感染的传播途径。
参考资料：
[1]刘永萍,丁一辰,王凯,等.基于宏基因组测序的星级酒店集中空调系统微生物污染特征[J].环境与职业医学,2022,39(11):1284-1290. DOI:10.11836/JEOM22004.
[2] Ehrenkranz NJ, Kicklighter JL. Tuberculosis outbreak in a general hospital: evidence for airborne spread of infection. Ann Intern Med. 1972. 77(3): 377-82.
[3]Doremalen NV, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. New England Journal of Medicine, 2020
[4]湛孝东,吴华,胡慧敏,等.空调隔尘网富集尘螨过敏原的研究[J].中国血吸虫病防治杂志,2015,27(6):612-614,633. DOI:10.16250/j.32.1374.2015110.
[5]WS/T394-2012《公共场所集中空调通风系统卫生规范》
[6]WS/T396-2012《公共场所集中空调通风系统清洗规范》
[7]GB50365-2019《空调通风系统运行管理标准》
审核：
屈平华 国家自然科学基金同行评议专家，《中华预防医学杂志》《国际系统和进化微生物》审稿专家；
秦小迪 广州医科大学公共卫生学院 博士
供稿：广东省中医院感染管理办公室 蔡莉
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍