我国是乙肝大国，如慢性乙型肝炎控制不佳，可发展为肝硬化（分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化）、肝癌（肝炎-肝硬化-肝癌三步曲），我国原发性肝细胞癌患者中大约80%-90%合并有乙型肝炎病毒感染的背景。古语云：上医治未病。肝癌的一级预防至关重要！下面就来谈谈大众对于慢性乙型肝炎认识的八点误区：

误区一:对周围的慢性乙型肝炎患者或携带者歧视或恐惧。

慢性乙型肝炎的三种传播方式即：性传播、血液传播和母婴传播，平时的工作、学习、一起吃饭等不会被传染乙型肝炎！

误区二：慢性乙型肝炎是遗传病，如果父母患有乙型肝炎，那么孩子也会患有该病。

乙型肝炎不是遗传病，不会通过精子或卵子传递给下一代！而是可防可控的传染病，我国多数患者系母婴传播。自2005年3月24日国家对所有新生儿实行全部免费的乙肝疫苗接种后，儿童发病率大幅下降，现在我国的20岁以下青少年的表面抗原阳性率已经降到了1%以下！乙肝表面抗原阳性的孕妇要注意定期、规范孕检，特别要注意乙肝病毒（HBV DNA）是否复制活跃，孕晚期如有抗病毒适应症（孕24-28周如果HBV DNA大于105IU/ML）应及时口服抗病毒药物治疗（富马酸替诺福韦片），婴儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可成功阻断99%以上乙型肝炎的母婴传播。

误区三：肝功能正常就不需要治疗。

最新研究发现乙肝DNA阳性（HBV DNA）、肝功正常的人群中其实有相当比例的人群，经肝脏穿刺病理活检提示有活动性的肝脏炎症。故乙肝DNA（HBV DNA）是比肝功能更关键的提示治疗和预后的指标。随着2015、2019、2022年中国慢性乙型肝炎防治指南的逐步推出，慢性乙型肝炎治疗的适应症逐渐扩大。2022年的最新防治指南指出：只要HBV DNA阳性且患者年龄大于30岁，或者HBV DNA阳性伴有肝硬化、肝癌的家族史（不论年龄）都要立即开始规范的抗病毒治疗（不论肝功正常与否）。所谓的既往认为是“乙型肝炎携带者”的人群中绝大多数都不是真正意义上的“携带者”，这些患者如果行肝脏穿刺活检，病理通常提示存在程度不等的肝脏炎症。通过积极的扩大抗病毒治疗，能够大大降低乙肝DNA阳性患者未来发生肝硬化、肝癌的风险，从而显著改善患者预后。

误区四：反正乙肝治不好，干脆不治了。

随着新型高效低毒口服抗病毒药物和长效干扰素的应用，有一些临床治愈的优势人群，即小三阳伴有较低乙肝表面抗原滴度的患者（不包括失代偿期肝硬化患者），应用长效干扰素（如HBV DNA阳性可联合应用口服抗病毒药物），可以取得30%以上的临床治愈率。所谓临床治愈指：乙肝DNA阴性、e抗原转阴（伴e抗体阳转），乙肝表面抗原转阴（可伴乙肝表面抗体出现），意味着彻底摘掉乙肝的帽子，最大可能降低未来发生肝硬化、肝癌的风险和几率（如能在肝硬化发生之前达到临床治愈，则未来发生肝硬化、肝癌的风险降低至普通人群水平）；即使不是临床治愈的优势人群，通过积极的扩大抗病毒治疗也能大大降低未来罹患肝硬化、肝癌的几率，并且非优势人群通过多轮治疗后也可转化为临床治愈的优势人群，同样有临床治愈的可能！

误区五：儿童处于免疫耐受期，不需要治疗。

最新的研究发现，5、6岁之前是进行乙肝抗病毒治疗的黄金时期，经过积极规范的抗病毒治疗，可使超过一半的儿童患者得到临床治愈。患儿年龄越小，先天免疫细胞（单核细胞和NK细胞）数量越多，抗病毒效果越好，临床治愈率越高，如能在三岁之前行干扰素等抗病毒治疗可使临床治愈率达到80%以上！希望广大的基层肝病医生和患儿家长能够抓住治疗的黄金时期，尽早清除病毒！另外孕妇生产后因为打破了怀孕时的免疫抑制状态，进入免疫激活阶段，如此时进行抗病毒治疗，可使40%的产妇达到临床治愈！

误区六：没有不适症状就不用去体检。

一些人认为如果没有消化不良、上腹部疼痛等不适症状就没有必要去体检，这种观念是非常错误的！肝病患者很多临床表现是非特异性的，如乏力、纳差等，甚至并无明显不适，且肝脏的代偿功能十分强大，慢性肝炎患者只需三分之一的肝细胞便能够承担、代偿整个肝脏的功能，因为只有肝脏表面分布有神经，如果发生肝脏肿瘤，只要肿瘤不侵及肝脏包膜、不压迫胆管，即使肿瘤直径达到十公分也不会发生疼痛不适、黄疸等，所以不能用自我感觉来感知肝脏疾病，不能等到发生肝衰竭、晚期肝癌了才后悔莫及。乙肝表面抗原阳性的患者应每三个月至半年去医院定期体检，如肝脏B超、肝功能、乙肝DNA、乙肝表面抗原滴度、甲胎蛋白等。

误区七：长期服用抗病毒药物副作用大，病情一好转就擅自停药。

虽然新型口服抗病毒药物作用强大，病毒可以得到满意控制，但如果单纯应用口服核苷（酸）类抗病毒药物治疗的话，停药后易复发，HBV DNA甚至e抗原容易反复，而且新型口服抗病毒药物毒性很低，所以可长期服用，理想的停药终点为乙肝表面抗原转阴之后再停药。

误区八：如果得了肝硬化或肝癌就放弃治疗，消极等待。

现代医学发展突飞猛进，及早行抗病毒治疗可大大降低未来罹患肝硬化、肝癌的发生，如不幸发生了肝硬化，对于代偿期肝硬化患者，长期口服抗病毒药物及长效干扰素、扶正化瘀药物的应用可使部分代偿期肝硬化患者病情得到显著或部分逆转；对于失代偿期肝硬化患者，长期口服抗病毒药物、适时TIPS手术（门-肝静脉分流手术）的应用可明显降低上消化道出血等严重临床不良事件的发生，改善患者预后；对于肝癌患者，除了传统的手术治疗之外，新型抗肿瘤药物如靶向治疗、免疫治疗，联合应用微创介入治疗等多学科的综合治疗方式能显著提高患者的生存和生活质量！

作者：河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤内科副主任医师  牛 虹

编辑：袁馨