年近岁末

个别定点医疗机构、定点零售药店出现

为“清零”门诊特殊疾病额度或

门诊统筹限额(以下分别称“门特”和“门统”)

违规集中刷卡现象

为规范医保基金使用

防止医保基金不当流失

巴中市医疗保障局就违规集中刷卡行为作如下提示

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一、请各定点医疗机构、定点零售药店注意：

1.不得为“清零”门特和门统额度(限额)违规刷卡；

2.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证；

3.不得采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式，引导、诱导参保人购药；

4.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品进行医保结算；

5.不得传输虚假数据进行医保结算；

6.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

7.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《巴中市医疗保障定点医药机构服务协议》约定的相关条款；

凡通过大数据分析发现医保结算增量异常，疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构，医保部门将立即开展专项检查，违法违规行为一经查实，必严肃处理并向社会公开曝光。

二、请各参保人注意：

1.集中刷卡购药是不合理行为，很多药买来若未及时服用，药品可能过期失效，而且药品更新迭代频繁，不遵医嘱，自己用药风险大。

2.下列行为均属于违法违规行为：

(1)刷医保卡购买生活用品、保健品；

(2)将报销比例低的串换为报销比例高的药品；

(3)将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品；

(4)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

(5)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

(6)未患病，而仅为“购买药品”使用门诊统筹基金。

凡是查到此类违法违规行为，医保部门将依法追究相应责任。

请全市参保人、定点医疗机构和定点零售药店共同监督。

若发现上述现象，请拨打——打击欺诈骗保举报电话：

国家医保局：010-89061396

四川省医保局：028-86532510

巴中市医保局：0827-5266053

恩阳区医保局：0827-3369185

南江县医保局：0827-8232273

通江县医保局：0827-7237951

平昌县医保局：0827-6229907

欢迎广大群众依纪依法、实事求是举报反映医保定点医药机构(医院、药店)及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗保问题，举报情况一经查实，医保部门将按照《巴中市违法违规使用医保基金举报奖励实施细则》，对举报人予以奖励，最高奖励20万元，并对举报人信息严格保密。

巴中市医疗保障局

2023年12月22日