视力下降,看东西模糊,一定是眼睛出了问题吗?近日,南京市第一医院神经外科就接诊了一位二十出头的小伙,因脑袋里长了5厘米大的垂体瘤,压迫到视神经和垂体。好在医生通过经鼻微创手术,成功为他“拆弹”。
视力下降、手掌变粗脚变大
小吴今年21岁,长得人高马大,是大学篮球队的主力。可是最近几个月,他总觉得视力下降比较快,看东西越发模糊。开始以为是熬夜玩游戏导致,可休息几天后视力也不见好转,看东西反而愈发不清楚,视野范围也逐渐变窄了。
小吴把情况告诉了父母,家人带着他在当地医院检查,也没发现眼睛有什么问题。医生建议他做个头颅CT,检查结果显示,小吴的脑子深部长了一个5厘米大的肿瘤。
小吴全家陷入了恐慌,小吴也很沮丧,多方打听后来到南京市第一医院神经外科就诊。该科主任樊友武看见小吴后就问,“你除了视力不好,手掌是不是越来越粗,脚的鞋码也是越穿越大?”
得到小吴的肯定回答后,樊友武说:“你这是典型的肢端肥大症,再结合当地医院的头颅CT结果,它是一个生长激素型的垂体腺瘤,只是你这个瘤子很大,已经合并出血,且对视神经压迫比较严重,需要进一步抽血化验激素水平,完善垂体MRI检查”。
垂体激素化验结果提示,生长激素和泌乳素的水平都远远高于正常,因此小吴的垂体瘤属于有分泌功能的混合型腺瘤。生长激素分泌过多,会导致小吴出现肢端肥大症,同时面容也有改变,鼻翼增宽,嘴唇增厚,颧骨增粗。
颅底深处的肿瘤,怎么“拆”
樊友武告诉小吴父母,需要通过手术切除肿瘤,但这个瘤体积巨大,超过5厘米,位于颅底。
家里人得知了小吴的检查结果,更加不安,位置那么深,肿瘤那么大,周围结构那么重要,风险肯定也很高。
而且,小吴才21岁,头上如果留个刀疤,那以后找工作、找对象也都有问题。但如果不做手术,随着肿瘤继续长大,可能会导致失明,梗阻性脑积水,甚至下丘脑症状引起昏迷,精神异常。
樊友武反复看了垂体MRI片子后,告诉他们,可以通过鼻腔做微创手术,皮肤表面看不到任何切口,这才打消了小吴父母的顾虑。经过术前充分的沟通,家属决定接受经鼻微创手术治疗。手术过程顺利,樊友武使用显微镜结合神经内镜,娴熟地从右侧单鼻孔进入,打开蝶窦,通过鞍底的小骨窗切除了巨大的垂体瘤,手术持续一小时就结束了,肿瘤也做到了完全切除。
因为是微创手术,小吴恢复很快,视力也明显改善了。术后复查垂体激素,垂体泌乳素从术前>200已经降低到23.24,仅比正常值略高,而生长激素从术前11.79降低到1.4,也基本正常。
至此,小吴父母一直悬着的心也终于落地,对樊友武感谢万分。
专家提醒>>
95%的垂体瘤可经鼻微创解决
樊友武提醒,脑垂体瘤是发源于垂体组织的肿瘤,通常又称为垂体腺瘤。它是常见的神经内分泌肿瘤之一,约占中枢神经系统肿瘤的10%到15%。
绝大多数的垂体腺瘤都是良性,脑垂体瘤的临床表现:主要通过占位效应导致头痛、视力下降,颞侧视野偏盲,多饮多尿等,也可引起多种激素分泌异常,导致闭经溢乳综合征,性欲下降,肢端肥大症,脂肪向心分布等。
严重的生长激素腺瘤可能会引起高血压、糖尿病、呼吸睡眠暂停、肥厚性心肌病等全身靶器官损伤表现。脑垂体瘤确诊后,大部分需接受手术治疗,目前95%垂体瘤可经鼻微创手术,术后需监测内分泌功能。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
编辑:徐郁华