日前，记者在河北省巨鹿县探访发现，该县县级医养结合服务机构一床难求，乡村两级医养结合服务机构平均入住率超过90%，失能、半失能老人入住占比超70%。

今年初，巨鹿入选全国医养结合示范县，福缘居老年医养中心被命名为全国医养结合示范机构。

一个巨鹿县出了两个“全国示范”，得益于该县整合医疗养老资源，推行“医养一体、两院融合”模式，探索出“医养结合+长护险”模式，为全国农村推进医养结合服务提供了示范和参考。

日前，巨鹿县王虎寨镇卫生院医务人员为入住养老院的老人检查身体。河北日报通讯员闫培斌摄

倾听需求：一次探索引发变革

破局，有时出于偶然。

2010年冬天，一位老年患者病好了，却找各种理由不想出院，这让巨鹿县健民医院负责人李世超不解。

“原因是子女不在身边，她怕回家再生病，哪天没了别人都不知道。”李世超了解到，“住在医院，有啥问题有医生守着，老人觉得心里踏实。”

在农村，这样的情况不在少数。不久后，健民医院里办起了养老院，叫健民福利院。

巨鹿的医养结合，就源于这家民营医院的尝试和探索。

全县43万人口中，60岁以上老人约8万人，其中4万多老人患有慢性疾病，失能、半失能老人4000余人。

小小的起步，引发全县一场变革。

2014年，县医院整合院内资源开设福缘居老年医养中心。同一年，在距县城10余公里的南大韩村，村医刘绍军在村卫生室南侧建起了菘乐敬老院。

2022年，福缘居老年医养中心迁入医院医养健康管理院区，床位增加到200张，随着管理和服务不断完善，成为全县医养服务机构的标杆。

4月27日，记者来到福缘居老年医养中心，乘电梯到8楼。77岁的吕朝臣和老伴杨计改的房间宽敞明亮，电视机里正播放着戏曲节目。

“老伴因病不能自理，两个孩子要上班。我照顾了3个月，实在吃不消。”吕朝臣说，和家人也想过请保姆，但每个月至少4000元，费用高还不放心。

2018年10月，两位老人入住医养中心。

住了5年多，吕朝臣感到安心和踏实——生活上有人照顾，一日三餐可自选，生了病有医护人员管，平日里还可以与老人们唱唱歌、打打牌、做做操。

医养中心主任田月芬介绍，中心52名护理员、8名护士提供24小时照护；每天2次住院医师查房、护士测量生命体征；康复大厅20余台康复器械，提供康复指导；定期免费为老人体检，开展针灸、刮痧、拔罐、中药熏浴等治疗理疗……

按照“乡镇卫生院办养老全覆盖、村卫生室办养老达到30%”目标，截至目前，巨鹿县8家乡镇卫生院、5家民营医院、14家村卫生室建成医养服务机构，构建起县级走高端、乡级抓全面、村级兜网底、民营机构作补充的医养结合服务网。

在菘乐敬老院的大厅里，87岁的王江素和其他老人坐在一起聊天。

老人去年一入冬就住进来了。“王大娘是本村的，也能自理，每月就掏800元护理费。”敬老院负责人刘卫清说，“这里的老人九成以上都是家里没人照顾，在这里住着孩子放心。”

2020年，巨鹿被世卫组织评定为“医养结合在中国的最佳实践基地”，医养结合工作也在2022年被国家乡村振兴局列为打通农村养老堵点的典型经验向全国推广。

5月5日，巨鹿县小吕寨医养中心护理人员为刚吃过早饭的入住老人刮胡子、理发。河北日报通讯员闫培斌摄

完善保障：一套机制打造样本

“老伴生病后身体变形还一直卧床，护理不好就容易生压疮。”入住福缘居老年医养中心5个月，1005房间的宋月芬发现护理人员特别专业，“每两小时翻身拍背，护理垫更换也及时，老伴情况好多了。”她和老伴苗清波是今年1月初入住医养中心的。

让老人享受到专业的养老和医疗服务，背后离不开一整套机制支撑。

2014年起，该县将推进医养结合作为改善民生的重要举措，出台了“医养一体、两院融合”机构养老试行办法、鼓励村医办养老的实施意见等一系列政策，形成党委政府统筹、卫健部门牵头、相关部门配合、全社会参与的工作机制。

同时，打捆整合卫健、医保、民政、人社、税务、金融等优惠政策，从医养结合发展全过程给予全要素倾斜支持。医养机构按床位数量、医疗设施、人员配备等分成一、二、三星级，分别给予10万、6万、3万元补贴。

在此基础上，2016年，巨鹿率先在全国建立长期护理保险制度，以重度失能人员为保障群体，探索开展医疗专护和机构护理服务，后扩展到中度失能人员，2018年又启动长期护理保险居家护理服务。

宋月芬给记者算起了花费，“在医养中心一个月正常需要3960元，因为老伴有长期护理险，每月可报销2700元的医疗专护补贴，个人只需要交1260元。”

据测算，失能、半失能老人的护理费用按比例报销后降低了1/3，入住乡级、村级医养机构自付部分一般不超过1000元、800元。

“巨鹿样本”给老人们带来实实在在的实惠。

县卫健局负责人孙立涛介绍，全县已形成4种医养结合建设模式——“医中有养”，引导医疗机构开展养老服务；“养中有医”，支持养老机构引入医疗服务；“机构协作”，对不具备条件的养老和医疗机构，促进双方建立协作机制；“医护巡诊”，推动签约医生定期开展送医送药、家庭护理、心理慰藉等服务。

“五一”之后，巨鹿县健康养老综合服务指导中心、小吕寨中心卫生院医养中心、民政静和医养中心将相继投入使用，养老床位又增加1000余个。

日前，巨鹿县福缘居老年医养中心护理人员在为入住老人修剪指甲。河北日报通讯员闫培斌摄

服务提质：一场升级再次开启

5月10日下午，巨鹿县养老护理员公益培训班第一期第7讲举行，邀请县医院老年病科护士长靳晓会授课，主题是“老年人心理护理”。公益培训由福缘居老年医养中心主办，面向全县养老机构和社会护理人员，每月10日、25日举行，今年计划开展22场。

两周一培训，一月一练兵，福缘居老年医养中心发挥示范作用，进一步规范服务标准，全面提升养老行业管理和服务水平。

同时，该县制定养老护理员行为规范标准，对医养机构操作流程提出规范标准。同时成立县医养结合协会，统一标识、服务、培训、管理，全面提高养老服务质量。

这是今年以来，该县探索建设养共体的一项内容。

孙立涛介绍，养共体是医养结合升级版，即把相对独立的医疗、养老和健康行业凝聚起来，打造责任共同体、管理共同体和服务共同体，全面建立居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。

如今，巨鹿的县乡村三级医养机构医疗护理水平普遍提升，群众不出村就能享受到优质养老，不下床就能享受到医疗服务。

“长期护理保险提质扩面”，也被列入该县今年20项民生实事项目。巨鹿县在实现县乡村三级医养结合机构全覆盖的基础之上，要把符合条件的医养服务机构及时纳入医保定点；适度提高医养机构报销比例，鼓励和引导失能人员由居家养老到机构养老。

来源：河北日报