开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

某女士49岁，因患子宫内膜癌Ⅲc期行广泛全子宫切除、双附件切除、盆腔淋巴清扫术。术后尿储留是广泛全子宫切除术后最常见的并发症；一般现代医学通过延长放置尿管的方法来处理，大多数病人能通过留置尿管1-2周配合盆底功能锻炼等能够得到解决；但从手术后，她多次尝试拔除尿管，可是均无法自行排尿。长期留置尿管严重影响了生活质量，也易造成泌尿系感染。

3月20日再次出现尿道疼痛，排大便时痛得难以忍受。3月22日到我院妇科门诊就诊，查尿常规白细胞2+，亚硝酸盐阳性，诊断为尿道炎，予头孢拉定、尿感宁及中药口服，症状尚未缓解，当晚出现发热最高38.5度，3月23日又来到了外科门诊就诊，予青霉素钠静滴两天后症状好转。停药后尿道疼痛症状又一次加重。

01一诊 2023年3月25日

精神尚可，面色萎黄，尿道疼痛，头部皮肤少许散在红疹，无瘙痒，脱发，无发热恶寒，无胸闷心悸，无口干口苦，无阴道出血，少许阴痒，纳眠可，停留尿管固定通畅，尿色澄清，大便艰难，量质正常。舌淡暗，苔薄黄，脉沉细。

以急则治其标为则，治以“清热利湿通淋”为法，方用八正散加减，辅以健脾之品，拟方如下：瞿麦15g，车前子15g，滑石15g，扁蓄15g，珍珠草15g，泽泻15g，牛膝10g，苡仁20g，云苓20g，淮山15g，白茅根20g，甘草5g。

配合左氧氟沙星注射液0.5g 每日静滴一次。

02二诊 2023年4月17日

经西医抗炎及中医药综合治疗后，患者尿道疼痛消失，无阴痒，出现微恶风寒，汗出，咽部不适，咳痰少色白，舌淡暗，苔白滑，脉细滑略浮的症状，考虑虚人外感，遂以“益气疏风解表”为法，拟小柴胡汤加减。

03三诊 2023年4月19日

服药后患者症状稍有改善。当天行尿流动力学检查：1.逼尿肌收缩力弱，2.膀胱感觉迟钝。予拔除尿管后，患者能自行解出小便，每次排尿量50－100ml，尿色澄清，仍微恶风寒，汗出，仍咳嗽，咽部不适。大便调，舌淡暗，苔白滑，脉细滑略浮。复查B超示：膀胱内有大量尿潴留。遂以“利水渗湿，温阳化气，解表止咳”为法，方用五苓散加味，拟方如下：百部12g，茯苓15g，猪苓15g，桂枝10g，泽泻15g，荆芥12g，白术20g，五味子5g，干姜5g，炙紫苑12g。

另每天配合艾灸关元、气海以温阳利水。

04四诊 2023年4月21日

患者症状明显改善，无发热恶寒，无汗出，仍咳嗽，每次排尿量增加到200－300ml，无尿频尿急尿痛，大便调，舌暗淡，苔白滑，脉细滑。再次B超测残余尿小于100ml，继续服药七剂巩固治疗。顺利拔除了尿管。

分析：随着妇科肿瘤根治手术的成熟和开展，术后尿潴留的发生机率亦日渐增多。术后尿潴留定义为手术后15天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿大于100ml。长期的留置尿管容易诱发尿路感染等并发症，不但影响了病人的生活质量，还为病人心理带来了严重的负担。祖国医学认为，本病属“癃闭”。古人曰：“膀胱不利为癃 ”，为脾肺气虚 ，不能下输膀胱，膀胱气化失职之故。

本例患者为典型的术后尿潴留并发尿路感染，在发病初期，以治标为主，方用八正散加减，当湿热之邪渐祛，阳虚之本渐露之际，患者不慎外感风寒。经对症治疗后，小便不利，微恶风寒，汗出，仍咳嗽，咽部不适。大便调，舌淡暗，苔白滑，脉细滑略浮等症。此时运用五苓散加减取得了良好的治疗效果，充分体现了中医辨证论治的特色。五苓散出自《伤寒论》中太阳蓄水证：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”方中云苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健脾气，助脾运湿；桂枝辛温，通阳化气以行水，并兼以解表。五味合方，外解表邪，内通水道，助膀胱气化，使水有出路，对于水湿内停而病证兼表者，可加减使用。其辩证要点是由水蓄膀胱，气化不利和表邪不解两组症状组成。小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐为膀胱气化不利之像；发热恶寒，苔白滑，脉浮或脉数则为表邪不解之象。

结合本例患者症状，广泛根治术后，正气气受损，阳气不固，膀胱失利，小便不利，加之外感风寒，完全符合五苓散证，故能药投即效，立竿见影。

【术后尿潴留】

术后尿潴留是广泛性子宫切除术后最常见的并发症之一，国内报道发生率7.5%-44.5%；广泛全子宫切除术后尿储留留置导尿管的患者，目前现代医学采用心理护理、盆底肌肉的锻炼、锻炼膀胱及膀胱灌注、增加腹压、预防感染等措施，帮助患者术后膀胱排尿功能的恢复，但仍有一部分的患者膀胱功能恢复缓慢，影响生活质量；

中医通过辨证施治给与内服中药，配合传统疗法，如：艾灸，药物的穴位贴敷、体针等方法，能够有效地解决患者尿储留的症状；达到患者术后快速康复的目的。其中合理的经方应用又显示经方在妇科疾病治疗中的优势。

科室介绍 

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介 

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介 

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

供稿：广东省中医院二沙岛医院妇科 范为之 黎小斌

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍