2024年3月4日是世界肥胖联盟倡导设立的“世界肥胖日”，旨在引起全社会对肥胖的重视，关注肥胖、控制肥胖！今年的主题是“Let's Talk About Obesity &……”。
转眼春节假期已经过去，愉快的假期不仅有亲朋好友相聚的欢乐，同时也带来了“每逢佳节胖三斤”的烦恼，一部《热辣滚烫》为我们讲述了一段自律自强开启美好生活的温暖励志故事。但鲜为人知的是，肥胖也可以导致肾脏损害。由于活动及体力劳动强度减少，饮食过于丰盛且精细，能量摄入量超过机体消耗量，造成肥胖及相关慢性代谢性疾病的发生，例如糖尿病、高血压、冠心病，以及高尿酸血症。可是您知道吗？肥胖也可以导致肥胖相关性肾病，让本身存在肾病患者雪上加霜。也就是说，肥胖既是导致肾脏病变的危险因素，也会导致肾脏损伤，出现蛋白尿，甚至进一步发展为肾功能衰竭。
接下来我们就说一说肥胖与肾脏病，如何科学防治。
一、什么是肥胖相关性肾病？
肥胖症的诊断在临床上最简单的方法是用体重指数（BMI）来评价，其计算公式为: BMI=体重(kg)/身高(m)2，单位为 kg/m2。具体诊断标准：
BMI≥28为肥胖；
24≤BMI<28为超重；
18.5≤BMI<24为体重正常；
BMI<18.5为体重过低。
由于肥胖导致的肾损害定义为肥胖相关性肾病。一方面，肥胖本身可以使肾脏结构发生改变，出现肥胖相关性肾小球肥大症及肾小球局灶节段硬化；另一方面，肥胖可导致高血糖、高血压、痛风、睡眠呼吸暂停等代谢性相关疾病的发生，间接损伤肾脏。
二、肥胖相关性肾病的发病机制？
肥胖相关性肾病的发病机制与以下因素有关：
1.肾小球高滤过：肥胖可增加入球动脉扩张，并且使血管紧张素过度产生，肾小球滤过率升高，最终导致肾小球肿大、足细胞肥大和凋亡；
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活；
3.胰岛素抵抗：可致足细胞肥大、凋亡，最终使肾小球硬化；
4.肾单位减少与肥胖协调作用；
5.内脏脂肪组织分泌一系列脂肪炎性因子、细胞因子及趋化因子对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞具毒性作用；
6.脂肪代谢异常、异位沉积和脂毒性；
7.基因与环境因素等。
三、肥胖相关性肾病有哪些临床表现？
起病大多隐匿，早期的临床表现常常较为轻微，不易察觉，主要表现为肥胖患者出现肾脏肥大、肾小球滤过率增高和蛋白尿。病理表现为肾小球肥大、肾小球密度减少、肾小管肥大、肾小管间质纤维和肾小管萎缩，局灶节段性肾小球硬化和足突节段融合等。10%～30%可进展为慢性肾功能不全和终末期肾脏病。很少出水肿及肉眼血尿，可伴有糖尿病、高血脂、高血压等疾病。
四、怎样预防及治疗肥胖相关性肾病？
肥胖相关性肾病往往没有明显临床症状，因此，早期防治很重要。健康的肾脏需要健康的生活方式。建立健康的生活规律，包括相对固定的运动方式和时间、就餐时间及一天热量摄入总量计划，让身体代谢形成有效的能量循环。预防方面主要是要控制好两个关键环节：减少热量摄入及增加热量消耗。
首先，要控制总进食量，采用低热卡低脂肪饮食，饮食结构的平衡极为重要，糖类、蛋白质与脂肪提供的能量分别占总热量的60%、20%和20%左右。应避免甜食、油炸食品、方便食品、快餐、巧克力及零食等，少甜食少盐。制定合理的膳食结构，坚持“低脂、低碳水、高蛋白、高膳食纤维”。大体重者还可通过每天两餐制，或者每周断食1到2天来减少膳食总热量的摄入。
另外，长期坚持运动可以预防肥胖、使肥胖患者体重减轻，运动方式与运动量应适合患者具体情况，注意要循序渐进，患有心血管并发症和肺功能不好的患者在运动时尤应谨慎。根据不同的肾病分期及病情进展，制定科学恰当的运动计划，采取相应的减肥措施。
1.处于慢性肾脏病1～3期的肥胖患者，建议进行科学减肥，减轻肾脏负担，延缓病情进展。每周2—3次运动锻炼，累计150分钟中等强度有氧运动，并以有氧和力量训练相结合的方式来改善肌肉功能。运动强度可通过心率来估算，最大心率=220-年龄，当心率达到最大心率的60%～75%时，为中等强度，在运动过程中可以进行正常交谈；高强度运动时不能进行正常交流。需要重视的是应注意从自身基础运动水平逐渐提升运动强度，目标控制体重及腰围在正常范围(BMI 18.5—24kg/m2，男性腰围<85cm，女性腰围<80cm)。
2.对于慢性肾脏病4～5期肥胖患者，发生心血管疾病死亡风险更高，建议在专业营养师指导下进行合理减肥，对患者的身体活动和锻炼进行监督和指导，制定个体化运动方案，避免过度运动。
3.对于超重的维持性透析患者，需要注意运动障碍，改善参与率和依从性，在身体条件允许的情况下，鼓励进行轻度体力活动和锻炼，逐渐增加运动强度。
4.肾病患者在病情处于急性期时，如急性肾小球肾炎，不宜进行减肥，需卧床休息。
在治疗方面，减轻体重和阻断肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂（RAAS）是治疗肥胖相关性肾病的主要有效方式，目标是延缓肾小球滤过率下降和终末期肾病的发生。
作者：牛铁明
来源：沈阳市红十字会医院
编辑：黄迪
校对：杨东妮 陈泽明
初审：柳青
审核：徐江