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天津医科大学第二医院肿瘤科将晚期难治性肿瘤患者二代测序（NGS）结果解读与临床精准治疗实践相结合，首次提出基于证据级别的精准治疗“中国标准”，打破传统“同病同治”模式，践行分子肿瘤专家委员会（MTB）模式，推动我国肿瘤精准诊疗规范化进程，为妇科肿瘤患者带来更加个体化的精准诊疗服务。让我们走进天津医科大学肿瘤科。
MTB精准诊疗模式，为难治性妇科肿瘤患者带来生存获益
图1 王海涛教授
妇科肿瘤是女性常见的肿瘤之一，对女性的健康和生活质量造成严重的影响。尤其对于难治性妇科肿瘤，在标准方案无效或者耐药以后，这部分患者应该怎么治疗呢？作为天津医科大学第二医院肿瘤科主任，同时又是放疗科主任、精准医学研究中心主任，王海涛教授表示：“我们主要是聚焦晚期难治性肿瘤，其中就包括难治性妇科肿瘤。在前瞻性的主方案观察研究框架下，把这些难治性肿瘤分成不同的驱动基因队列。针对当前没有靶向可干预治疗的患者，采取免疫增敏的办法。通过一系列的方法，为她们提供个体化的治疗决策。”
王海涛教授指出：“MTB模式作为一个重要的实践手段，包括传统的肿瘤专家，还有生物信息专家、遗传咨询师、基础科学家、临床药师、临床实验协调员，大家通力合作，解读患者的DNA测序数据，打破了传统的同病同治的固化诊疗模式，为难治性患者提供个体化精准治疗策略。”
除了系统治疗之外，天津医科大学第二医院肿瘤科的医疗特色还包括在精准穿刺指导下的分子分型及微创治疗。王海涛教授表示：“患者在全身治疗有效的时候，把这些局部的精准治疗手段用上，希望能达到潜在治愈，甚至长期控制的效果。”
精准治疗技术遥遥领先，为患者带来个体化、精准化的治疗效果
为疑难肿瘤患者提供精准的个体化治疗方案，不仅可以提高治疗效果，降低不良反应，还可以延长生存期、提高生活质量、节约医疗资源，实现个性化、精准化的治疗。放射性粒子植入治疗更是在转移复发的难治性肿瘤中展现了副作用小、局部控制率高的优势。
图2 王磊教授
天津医科大学第二医院肿瘤科的王磊教授表示：“我们科室自成立以来，在王海涛教授的指导及带领下，经过多年的努力，逐步形成了重要、有特色的精准局部的精准治疗技术，像精准穿刺技术、放射性粒子植入技术、射频消融、溶瘤病毒的瘤体内注射等。”
王磊教授指出：“精准穿刺技术主要从两个方面进行了努力和探索。在精准穿刺方面，我们科室首创了数字导航和机器人辅助定位技术，尤其是在1cm以下的微小病灶的精准穿刺；在一些疑难部位、复杂部位、危险部位的病灶的精准穿刺方面，也有很好的摸索及深入的探索。不仅如此，我们还成功举办了国内精准穿刺班，培养了很多精准穿刺的医生，精准穿刺技术适用于所有肿瘤，包括妇科肿瘤。”
王磊教授表示：“放射性粒子植入技术是一项令我们引以为傲的、非常有特色的技术，我们医院是国内仅有的几家率先开展此项技术的单位之一，我们也首创完成了3D模板引导下的放射性粒子植入。我们肿瘤科作为国家肿瘤微创联盟遴选的全国首家放射性粒子培训基地，以及天津市卫健委限制性医疗技术-放射性粒子植入培训基地，已经主办了多期国家级的放射性粒子培训班，团队的成果更是多次入选美国近距离放疗学会（ABS）世界近距离放疗大会。放射性粒子植入尤其适用于妇科肿瘤患者，如果妇科肿瘤伴有盆腔转移，进行粒子植入治疗可进一步提高局部控制率，延长患者的生存期。”
遗传咨询及MTB诊疗模式，提高妇科肿瘤患者生存率及生活质量
图3 王丽丽教授
天津医科大学第二医院肿瘤科不仅拥有规范化的精准诊疗理念，还通过遗传咨询及MTB诊疗模式，为妇科肿瘤患者带来更多生存获益。作为天津医科大学第二医院肿瘤科的遗传咨询师，王丽丽教授认为：“女性最常见的妇科恶性肿瘤，当属卵巢癌、子宫内膜癌和子宫颈癌。对于妇科肿瘤的终末期治疗阶段，可能会涉及基于NGS的检测报告。通过遗传咨询，然后基于MTB专家团队的诊疗模式，我们临床医生可为患者制定个性化的诊疗决策。”
王丽丽教授表示：“首先，我们可以根据患者的遗传特征及肿瘤的分子标志物，为患者制定最合适的治疗方案，提高临床治疗效果、降低药物的不良反应、延长生存时间及改善生活质量。其次，我们对于育龄期的女性，通过遗传咨询可以协助患者制定生殖计划和生育力保存方案，保障患者的生育权利和生活质量；最后，我们可以为患者提供心理支持、营养管理、康复指导、激素补充治疗等多方面的综合服务，帮助患者应对肿瘤带来的身心压力，改善患者的生存质量。总之，MTB诊疗模式是一种符合国际标准和发展趋势的妇科肿瘤诊疗模式，为肿瘤患者提供最佳的诊疗方案和全方位的服务，是提高妇科肿瘤患者生存率和生活质量的有效途径。”
PARP抑制剂的问世，为卵巢癌患者带来治疗选择和生存获益
卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，近年来，随着分子生物学的发展，卵巢癌的诊疗越来越精准化，尤其是以奥拉帕利为代表的PARP抑制剂的问世，开启了卵巢癌精准治疗的新局面。
王海涛教授表示：“卵巢癌具有一定的遗传和家族的聚集特征，比如BRCA突变，BRCA1、BRCA2的胚系突变是常见的卵巢癌高危致病人群。PARP抑制剂通过合成致死机制，选择性杀死肿瘤细胞，从而发挥更强的抗肿瘤作用。PARP抑制剂不仅对于BRCA突变有效，BRCA野生/HRD阳性的患者同样可获得明确的疗效。PARP抑制剂既可以单独使用，也可以与其他方式联合。它最大的特点是作为维持治疗，以期望能达到防止肿瘤复发转移，延长患者无进展生存期（PFS）的目的。卵巢癌维持治疗的优势在于延缓化疗的间隔时间、减少化疗的次数和剂量、降低化疗的毒性及提高生活质量，实现慢病化管理。PARP抑制剂的问世，为卵巢癌患者带来了更多的治疗选择和生存获益。”
小结
天津医科大学第二医院肿瘤科正是秉承着“正念同心，精益求精”的医院核心价值观，努力探究肿瘤发生、发展过程中存在的信号通路激活或及基因靶点突变等肿瘤生物学特征，实现精准肿瘤分子分型，为肿瘤患者提供个体化、精准、优质的医疗服务。
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