【开栏语】

呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！

47岁的张女士，来到广东省中医院芳村医院妇科找到彭慧娟医生，她平时月经正常，这个月刚来过月经，但一周后又似来了月经，半个多月还没有干净的迹象……看得出，张女士虽然为此烦恼，但此刻的她，心情还是轻松淡定的，因为来看彭慧娟医生之前，已和多位姐妹交流并判断为“更年期月经失调”，她说完目前的情况，最后还补充说：“我这个年龄了，是这样的。彭医生你说有问题吗？”

彭慧娟医生专业理论和实践功夫扎实、还很细致，在为她做了基本妇科专科检查后，特别叮嘱张女士今天务必完成尿检和盆腔彩超检查。芳村医院的妇科彩超开单后当日检查和出具报告，1小时后，张女士的盆腔彩超提示：子宫内膜增厚22mm。彭医生给出治疗意见：“建议您进一步完善宫腔镜检查排除内膜病变”。此时彭医生详细告知宫腔镜检查的意义、大致检查过程、可能的风险，全程无创无痛。张女士听闻手术有些难以接受：“有这么严重吗？还要做手术？要不您先开中药给我试试？”彭医生在反复强调内膜有增生病变甚至癌变等风险、并叮嘱一定记得一周内复诊的情况下，看着张女士心事重重地离开诊室。

一周后，张女士很配合地回到了芳村医院妇科门诊：“彭医生，我喝了中药两天左右血虽然止了，但是想到我父亲之前是肠癌，与家里人商量后，还是决定接受宫腔镜检查。”

△增厚不均的子宫内膜

于是，彭医生为张女士安排进行了宫腔镜检查，术中见到宫腔内膜表面多条增粗的血管，不排除内膜病变可能。果然，术后病理报告提示：子宫内膜非典型增生，并局灶癌变。接下来，进一步完善影像学检查，排除了病灶转移情况，病房主治医师许明桃医师告知张女士：“不用紧张，您现在的病灶非常局限，只需要接受早期内膜癌全面分期手术即可，并且还能微创手术。同时，子宫内膜癌有一定遗传倾向，如果您姐妹有类似情况，记得提醒她来排查。”

△女性生殖系统模型

第二天，张女士了解到她外地的妹妹近期也有经期延长不净、出血10天半月的情况。妹妹得知医生建议后，随即来到芳村医院妇科接受宫腔镜检查，结果竟也提示子宫内膜癌。

芳村医院妇科医护团队为两姐妹制定好手术治疗方案，并贴心安排在同一间病房互相照顾、加油打气，两姐妹顺利接受了微创的腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术，并在中西医综合治疗下完成了快速康复，术后病理明确为子宫内膜样腺癌IA期，完成了病理基因检测，结果符合林奇综合征。所幸发现、诊治及时，告知无需后续补充治疗、以及后期详细注意事项，两姐妹快速康复出院。

△早期内膜病变MR图像

那么，到底什么是子宫内膜癌？什么样的人容易得？如何进行识别？如果得了应该怎么办呢？让我们一起来了解它。

NO.1子宫内膜癌是什么

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，多发生于围绝经期及绝经后妇女，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，随着人们生活习惯的改变以及平均寿命的增加，子宫内膜癌的发病率呈持续上升和年轻化趋势。我国报道子宫内膜癌2015年发病人数约为69000例，死亡16000例，发病率10.28/10万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。

NO.2内膜癌高危人群

①生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、多囊卵巢综合征、无排卵性不孕等。

②警惕内膜癌三联征——肥胖、高血压、糖尿病：体重指数（即BMI：身高/体重2）＞35 的女性发生子宫内膜癌的风险增加 3.7倍。糖尿患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加 2.8 倍；高血压者增高 1.8 倍。

③遗传因素：约 20%内膜癌患者有家族史，建议50岁前进行基因检测和遗传咨询。一级亲属患子宫内膜癌的女性发生子宫内膜癌的风险约增加 1.4倍。林奇综合征患者发生结肠以外恶性肿瘤的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。前文中提到的张氏姐妹就属于这种情况。

④生活方式：与子宫内膜癌相关包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。

⑤服药史：如长期服用单一雌激素类药物。他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗药物，有研究表明，长期服用可导致内膜增生，发生子宫内膜癌危险性增加。

⑥其它：如初潮早与绝经晚、不孕不育、产生高雌激素水平的卵巢肿瘤如：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。

NO.3如何早期识别内膜癌

当有以下症状时需警惕子宫内膜癌：

①阴道出血：但 90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血，如绝经后阴道出血、月经紊乱，尤其是围绝经期月经周期、经期、经量的改变。绝经后阴道出血一定不要以为是“青春再回来”，绝经后初次就诊的子宫内膜癌患者中早期患者约占 70%。当然，少数早期内膜癌可能无任何症状。

②阴道异常排液：早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

③疼痛：多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液引起。

④其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

但目前为止，尚没有推荐的子宫内膜癌常规筛查方法。经阴道或经腹部超声检查妇科超声可以监测子宫内膜厚度及异常情况。诊断子宫内膜癌的金标准是病理活组织检查，最常推荐的方式为宫腔镜下分段诊刮术。所以，当医师建议行宫腔镜检查，最重要的就是协助排查子宫内膜癌的主要手段。

△正常宫腔所见

△异常宫腔所见

NO.4确诊子宫内膜癌该怎么办

手术是子宫内膜癌的主要治疗方式，除不能耐受手术或晚期无法手术的患者外，都应进行全面的分期手术。具体诊疗方案需结根据具体病理诊断、组织学类型、年龄、生育要求、全身状况、有无手术禁忌症，进行个体化选择，并根据病理结果、病灶范围、结合危险因素等综合决定是否需要接受放化疗、靶向治疗、激素治疗等。

所以，首先不要谈“癌”色变，早期的子宫内膜癌并没有那么可怕！但是为了您的生命健康，需要特别重视以下两点：一、如果您属于上述内膜癌的高危人群，如长期内分泌失调、患有内膜癌三联征之一疾病，或者有相关家族遗传病史等，需要特别警惕内膜癌变；二、如果您一旦出现月经的改变或异常的阴道出血，尤其在围绝经期的年龄，或是绝经后再次出血，可能身体已经在向您发出内膜癌变相关危险信号！这时候，请立即至专业的妇科专科医院进一步就诊并听取医生的建议，及时进行诊治。

专家简介

梁雪芳：

 广东省名中医，广东省中医院大妇科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。

擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。

应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）

向东方：

二级正高，临床医学博士、硕士研究生导师。

师从国医大师妇科刘敏如教授，第四批全国老中医药专家司徒仪教授学术继承人。现任广东省中医院芳村医院妇科主任、国家级名老中医药专家传承工作室负责人、中华中医药学会妇科专业委员会委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会妇科分会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委等学术任职。获评广东医院最强科室之实力中青年医师、岭南名医、羊城好医生等。长于中西医诊治子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。中医临证遵仲景经方医学体系，辨机论治。

出诊时间：周一下午、周三上午（广东省中医院芳村医院）。

作者简介

彭慧娟

主治医师，医学硕士

中国民族医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中医院“青年岗位能手”，广州中医药大学“实践教学基地优秀带教老师”。

擅长子宫内膜异位症、痛经、卵巢早衰、妇科良恶性肿瘤、子宫腺肌病、不孕症、月经失调、异常子宫出血、妇科生殖道炎症等妇科常见多发疾病的中西医诊治，熟练掌握腹腔镜、宫腔镜、计划生育等妇科手术操作。

出诊安排：周五上午（肿瘤专科 广东省中医院芳村医院妇科门诊）

周一至周四全天（广东省中医院芳村医院妇科门诊）

许明桃

主治医师，医学硕士。

广东省首批名老中医师承学术继承人，师从广东省名中医司徒仪教授。世界中医药学会联合会产后康养专业委员会理事；中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会妇科内分泌物学组委员；广东省中西医结合学会妇产科专业委员会委员；广东省药学会妇科肿瘤专业委员会委员。

擅长子宫内膜异位症、女性生殖系统肿瘤、盆腔炎、月经失调、不孕症、宫腔粘连等妇科疾病的中西医诊治；擅长妇科良、恶性肿瘤手术、腔镜微创手术、宫腔粘连松解、子宫纵膈切除等诊疗技术。

出诊安排：周三下午（子宫内膜异位症专科 广东省中医院芳村医院妇科门诊）

广东省中医院芳村医院妇科团队介绍：

广东省中医院妇科是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。芳村医院妇科传承大专科学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云学术之精华，融汇中西医技术，已发展为集医、教、研为一体的综合性科室。病区设有贵宾单间和普通病房，年收治患者1200余人次，年门诊量45000余人次，病人遍布珠三角及省内外各地区。

擅长运用中西医结合方法诊治子宫内膜异位症、女性生殖系统良恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、月经病、不孕症、盆腔炎、围绝经期综合征等妇科常见多发病、疑难病。开设有子宫内膜异位症专科、妇科肿瘤专科、盆底专科、调经种子专科、妇科炎症专科、更年期综合征专科等，治疗特色鲜明。

专科设备精良优质，拥有超高清腹腔镜、3D腹腔镜、进口宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症如深部DIE手术、重度宫腔粘连松解术、宫腔巨大粘膜下肌瘤电切除、子宫畸形矫正术、子宫憩室修复术、宫腹腔镜微创手术及各种盆底修复手术。对妇科疑难病诊治颇具特色，灵活应用经方时方、中医特色治疗改善临床症状，促进围手术期快速康复。内异症专科经过多年建设形成以药物、手术、慢病管理、辅助生殖构成的“全程—多维”管理模式。全科医护人员务实进取、温暖有爱，为女性提供人性化的优质医疗服务。

供稿：广东省中医院芳村医院妇科 黄梓燕 彭慧娟

审核：向东方

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍