湖南株洲40岁的刘先生这五年来反复出现低血糖症状，出汗、乏力、心悸，吃点东西便好转，就没有太在意。直到近日症状加重到医院就诊，才发现引起其顽固性低血糖的元凶竟是胰岛素瘤。

刘先生表示，自己最近这一年低血糖出现得越来越频繁，体重还增加了50斤，但是没有就医，近段时间，他感觉浑身乏力没劲，家人意识到不对劲后拨打120送往当地医院，测得空腹血糖仅为1.7mmol/L，静脉推注高糖后好转。

为求进一步诊治转入湖南省人民医院内分泌科，入院抽血查最低血糖仅为0.95mmol/L，且胰岛素水平明显升高，经腹部CT检查发现其胰头颈交界处有一个2cm大小结节，考虑“低血糖症、胰岛素瘤”，转入肝胆外科接受了胰腺肿块剥除手术，术后经过恢复4月7日顺利出院。

湖南省人民医院内分泌科陈晶副主任医师介绍，胰岛素瘤是胰腺内分泌肿瘤中发病率最高的一种肿瘤，占功能性胰内分泌瘤的70%左右，男性患者多于女性，约2:1。

其主要由胰岛β细胞组成，可产生大量胰岛素，临床表现为低血糖症状为主，一是出现交感神经过度兴奋症状，表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、血压轻度升高等。

第二是出现神经症状，表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳，也可能出现幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现，还可能出现神志不清、幼稚动作、舞蹈样动作，甚至张力性痉挛、血压下降，昏迷等。低血糖症状表现多样不容易被识别，低血糖症状发作如未确诊和得到治疗，发作次数常愈频繁，症状愈重。胰岛素瘤一经诊断明确，应尽快手术治疗。

湖南省人民医院内分泌科陈晶副主任医师指出，正常人的血糖不低于2.8mmol/L，除了上述病例的胰岛素瘤可引起低血糖，引起低血糖的其他病因非常多，如药物性低血糖（胰岛素、促胰岛素分泌药物、乙醇等）、肝源性低血糖(严重肝损害、重症肝炎、肝硬化晚期、肝癌等)、肾源性低血糖（肾性糖尿、肾衰竭晚期）、内分泌性低血糖（垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等）、自身免疫性低血糖、酮症性低血糖、胰外肿瘤性低血糖等等。一旦出现低血糖症状，应引起足够重视，反复多次的低血糖发作会引起神经系统不可逆损伤，严重的可能危及性命。

出现以下几种情况一定要尽早就诊：

1、原因不明的意识紊乱；

2、食欲极佳或不能解释的体重迅速增加；

3、发作时抽搐或暂时性神经系统功能紊乱；

4、没有饮酒却出现急性酒精中毒样发作；

5、频繁发作的癫痫，尤其是出现在清晨、空腹、体力活动时。

（编辑ZS。图片来源网络，侵删 ）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 内分泌一科 罗晓慧 王霞

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