“致命真菌在美国蔓延！三分之一感染者死亡！”近期，网上流传这样一则信息。这种名叫“耳念珠菌”的超级真菌正在以“惊人的速度”传播，全美一半以上的州都报告了确诊病例，三分之一感染者因为这种真菌死亡……这个信息让人心有戚戚，超级真菌真的要来了吗？

“超级真菌”在美肆虐？

据报道，美国疾病控制与预防中心发布报告称，一种名叫“耳念珠菌”的超级真菌正在以“惊人的速度”传播，目前全美一半以上的州都报告了确诊病例。

据美国疾控中心介绍，耳念珠菌主要威胁群体是免疫系统较弱的老年人，具有高传染性，并且对于常见的抗真菌药物具备耐药性，容易在医院和老人护理机构等地方传播，可导致重症患者死亡。目前缺少特效的治疗药物。美国最早于2016年发现第一例确诊病例，目前已遍布美国一半以上的州。据报道，目前全美有三分之一的感染者因为这种真菌死亡。

医生释疑：

年轻真菌？

对！耳念珠菌被发现才14年

耳念珠菌，真的是“超级真菌”吗？那得从真菌说起。

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）感染科刘源主任医师介绍，真菌是一种真核细胞型生物，在生物界属于一个很大的类群。真菌在自然界分布广泛，目前所知约有十万余种，而其中能引起人类疾病的约有数百种，常见的可引起人类感染性疾病的则是50-100种。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素、抗肿瘤药物的应用增多，器官移植、各种导管及插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，真菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。

新闻中的“主角”耳念珠菌，就是一种“年轻”的真菌。最早是2009年从一位日本女性患者的外耳道分泌物中分离出来的。目前已有的研究表明耳念珠菌属于棒孢酵母属的念珠菌分支。念珠菌分支中还有包括我们比较熟悉的白色念珠菌、热带念珠菌等16多种临床致病菌种。

耳念珠菌可定植于人的皮肤与黏膜表面，也可分离自患者的伤口、直肠拭子、咽拭子、呼吸道、尿道等部位。其中定植人数约为感染患者的2~3倍。皮肤上仅是携带该菌，不造成感染，但可以传播给他人，造成医院院内感染，甚至ICU获得性感染。同时该菌致死率高。除了在人体可以定植，该菌在医疗机构的环境中也可以长时间存活, 如医疗设备、病床、地板等处, 同时一些常用的医疗消毒剂不能杀灭该菌，所以容易造成传播。

传播速度惊人？

美国发病率明显升高，我国报告病例总数并不“吓人”

刘源主任医师介绍，虽然耳念珠菌被发现才14年，但报告例数的增长，让全世界都已经非常关注这个年轻的真菌。

目前全球六大洲超过40个国家均有耳念珠菌感染病例的报道。国际抗真菌监测计划（SENTRY）中针对罕见念珠菌的调查显示：2009年之前极少能分离到耳念珠菌，2004-2015年4大洲复核的15271株分离株中也只有4株为耳念珠菌。2016年美国对2013-2016年间的7例侵袭性多种耐药耳念珠菌感染病例的报道引起了广泛关注。报道显示，美国临床病例从2019年的476例增加到2021的1471例。

刘源主任医师告诉记者，我国是最由北京大学王辉教授团队于2018年最先报道该菌。同时，2020年8月中华医学会检验分会微生物学学组发表了《成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识》。目前我国公开报道的耳念珠菌感染病例报道数量较少。报道病例年龄大多55岁以上，具有严重慢性基础性疾病的患者，比如糖尿病，高血压，长期住院的患者，还有是接受过抗真菌药物治疗或者长期服用免疫抑制剂的患者。同时，我国报道的大多数病例为浅表感染、散发性感染，聚发性感染较少。目前尚无院内感染集中暴发的报道。

难缠的对手？

健康人群携带基本无明显症状，耐药后治疗难度高

刘源主任医师介绍，健康人群即使携带耳念珠菌也是定植状态，没有明显临床症状。在临床治疗方面,绝大多感染该菌患者有严重基础病，免疫力低下，合并症多；该菌往往引起血流感染、插管（导管）相关性血流感染等严重感染；部分耳念珠菌具有多重耐药性因此治疗难度高, 给临床治疗带来了严峻挑战。

如果感染耳念珠菌，有可用药物吗？刘源主任医师告诉记者，抗真菌药物种类相对不多, 目前常用的抗真菌药物主要分为：唑类药物、多烯类药物、棘白菌素类和嘧啶类药物。我国目前报道中耳念珠菌以唑类耐药为主, 已有菌株对棘白菌素都是敏感的。所以一旦明确是耳念珠菌感染，需要根据感染部位、感染严重程度、药敏结果，参考专家共识来选择抗真菌药物以及确定是否联合治疗。在未获得抗真菌药物敏感性数据之前，推荐使用棘白菌素作为耳念珠菌的首选药物。对于危及生命的耳念珠菌，在获得可靠的抗真菌药敏试验结果之前，为了确保抗真菌效果，联合治疗也往往是必要的。此外，抗真菌药物联合使用也是多重耐药性真菌治疗中的有效方法之一。

问题聚焦：

耳念珠菌会是下一个新冠病毒吗？

科幻电影《盖亚》曾展现过古老真菌寄生人体的恐怖景象。即便电影中让人头皮发麻的景象过于遥远、玄幻了一些，那耳念珠菌会不会有大范围传播的可能？或者，它会是下一个“新冠病毒”吗？

刘源主任医师告诉记者，2022年10月WHO发布了第一份对人类健康构成最大威胁的真菌病原体清单。WHO呼吁各国政府和研究人员做出重大努力，加强对名单上19种真菌的应对。名单据病原体的潜在影响和耐药风险数据将其分为三类：严重、高度和中等优先级。耳念珠菌就已位列严重威胁组。

虽然耳念珠菌是一种相对年轻的真菌病原体，但已经在全球范围内引发严重感染。尽管目前这种真菌感染的流行范围有限，但随着全球气候变化和人类活动的影响，随着一些菌株的耐药性越来越强，传播范围越来越广，不能排除新型真菌病原体会引发更广泛的公共卫生事件的可能性。

尽管目前尚无证据表明真菌病原体会导致像新冠病毒这样的大规模公共卫生事件，但我们不能忽视潜在的威胁,加强对新型真菌病原体的监测和研究至关重要。目前，科学家们正在积极研究这些真菌病原体，以便更好地了解它们的生物学特性、传播途径和感染机制。各国政府和卫生部门正加大投入，开展真菌病原体的监测和预防工作。此外，各国还在积极开展国际合作，共同应对真菌病原体带来的全球性威胁，防患于未然。

但对于普通大众，并不需要风声鹤唳、草木皆兵。报道中所说普通消毒剂无效，并不准确。刘源主任医师表示，说有消毒剂效果欠佳，可能因为真菌污染环境后完全杀灭真菌孢子在内的所有活性真菌细胞比较难。同时，可能因为该菌会在人体皮肤被携带，甚至患者手机上都可以存在。所以若要做好预防措施不单单是环境消毒，还有加强手卫生这些措施。

我国医疗机构目前常用的消毒剂都是有效的。含氯消毒剂和过氧化物具有高效的活性，其中含氯消毒剂的消毒效果最为彻底， 可用作对环境的终末消毒。此外，过氧化物消毒剂、过氧乙酸以及乙酸作为复合消毒剂可以杀灭真菌孢子。季铵类消毒剂也能够高效杀灭耳念珠菌。洗必泰也具有良好抑菌活性,可作为局部表面消毒剂使用。

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

编辑：秦小奕