李女士不到30岁，但患有甲状腺功能减退及多囊卵巢综合征已经多年，梦想成为妈妈也好几年了。

在经历多次求诊和求诊失败的打击之后，她来到湖南光琇医院。先是在湖南光琇医院内科高章医生悉心调理下，她的甲状腺功能减退症情况明显好转；后来她又求助于妇科门诊，湖南光琇医院吴宁湘医生为她做促排卵治疗。好消息是，李女士在促排第一周期就顺利妊娠了。

多囊卵巢综合征（PCOS）：由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中，其患病率约为5%-10%。

常见的临床表现有月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常；是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。

月经异常的表现

周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些不可预测的出血。

高雄激素的表现

1.多毛：上唇、下颌、胸背部（包括乳晕）、下腹部（包括脐周及脐中线）、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性分布；

2.痤疮：大约25%-35%患者伴有痤疮；

3.脱发：常表现雄激素源性脱发；

4.男性化体征：声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。

胰岛素抵抗的表现

1.肥胖：肥胖患病率为30%-60%，以腹型肥胖为主；

2.黑棘皮病：多发生在颈部、腋窝、腹股沟及乳房下方，皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着；

3.糖调节受损/2型糖尿病：包括空腹血糖受损及糖耐量受损，2型糖尿病发生率约为10%；

4.脂代谢异常：约70%的PCOS存在脂代谢异常，主要表现为三酰甘油、低密度脂蛋白以及非高密度脂蛋白升高；

5.高血压：PCOS常以收缩压升高为主，30岁以后其发病率开始增加；

6.心血管疾病风险：随着年龄增长，PCOS患者心血管疾病风险显著升高，患者血管功能不良与肥胖相关；

7.非酒精性脂肪肝：PCOS患者较年龄和体重匹配正常的妇女更易患非酒精性脂肪肝。

重点提示：肥胖和胰岛素抵抗可破坏窦卵泡的发育，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致慢性不排卵。研究显示，肥胖PCOS患者不孕率更高，而且对诱导排卵的药物反应性差，胚胎质量也差，IVF移植成功率、怀孕率、活产率均低，流产率高，妊娠并发症多。

如何治疗多囊卵巢综合征?

1.生活方式干预

无论肥胖或非肥胖PCOS患者，生活方式干预都是基础治疗方案，提倡合理安排饮食，营养均衡并选择低热量食物，同时适量运动。

2.药物治疗

调整月经周期：

1）周期性使用孕激素

2）短效口服避孕药

3）雌孕激素序贯疗法

降低雄激素：可用短效口服避孕药、螺内酯；

改善胰岛素抵抗：主要药物有二甲双胍等；

促排卵：使用促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑、人重组促性腺激素等；

中医中药与中西医结合治疗：主要是在调补肝、脾、肾的基础上，根据辩证分别施以理气、化痰、利湿、化瘀、清热等多种手段。

3.手术治疗

双侧卵巢锲形切除术、腹腔镜下卵巢打孔术等。

湖南医聊特约作者：湖南光琇医院 妇科 吴宁湘

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