中文摘要

目的：通过对临床工作中小儿头皮穿刺经验的总结和分析，以探讨如何提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。

方法：统计我院收治患儿123例，按年龄分为新生儿组（0～28d，21例），婴儿组（0～1岁47例），幼儿组（1～3岁，50例），儿童组（＞3岁，5例），对此4组进行回顾性分析。

结果：在不同年龄段小儿头皮静脉穿刺中，额静脉选择数量较多，成功率较高，但随着患儿年龄的增大，颞浅静脉和耳后静脉的选择和成功率都相应的提高。

结论：在熟练掌握穿刺基本技术的基础上，针对不同患儿情况，采取相应的措施可以有效地提高头皮静脉穿刺的一次成功率。

【关键词】小儿，头皮穿刺；经验；失败原因；

小儿头皮静脉的穿刺技术是从事儿科护理工作的医护人员所必须掌握的一项有相当难度的专业技术。同样也是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响到小儿的治疗与抢救，甚至危及生命。

小儿头皮静脉穿刺成功的概率较低，其主要原因有三：一是家长希望值高，加重了护士的心理负担；二是穿刺时患儿不配合，甚至哭躁不安；三是部分患儿静脉暴露不清，血管不充盈，增加了穿刺的难度。进行小儿静脉穿刺要面对着患儿不合作、血管纤细、动静脉难以区分、穿刺后固定难度大、静脉活动度大等困难。想要提高小儿静脉的穿刺成功率就必须一一克服以上难点。如何提高小儿静脉穿刺成功率是各儿科医院都在一直探讨的问题。

笔者在临床操作中充分利用生理解剖知识，结合长期以来摸索出的临床规律和实践经验，一次性穿刺成功率可达百分之九十八左右，有效地保证了患儿的治疗与抢救。本研究将回顾笔者所在医院收治的123例患儿的穿刺病例进行讨论，总结相应的成功经验。

1、临床资料

1.1 一般资料：本院对收治的123例患儿均进行小儿头皮静脉穿刺术。按年龄分为4组。分别为新生儿组（0～28d，21例），婴儿组（0～1岁，47例），幼儿组（1～3岁，50例），儿童组（＞3岁，5例）。

表1

1.2 结果:见表1。由表1可见，本次讨论病例中，额静脉在不同年龄段的患儿中，选择数量最多，成功率最高。但随着患儿年龄的增大，颞浅静脉和耳后静脉的选择和成功率都在相应的提高，枕静脉在临床工作中使用不多。对于＞3岁的患者，由于个体差异，部分患儿选择身体其他部位的静脉也有相当大的穿刺成功率，对于这样的患儿我们常选用手背静脉。

2、讨论

2.1 小儿静脉穿刺的特点：与成人不同，针对小儿身体的特点，我们多数选择头皮静脉进行穿刺。首先，小儿的头皮静脉丰富，分支极多，且交错成网，有利于我们进行血管的选择；其次，小儿头皮静脉分布较身体其他部位表浅，通过观察或者触摸都较容易确定血管的位置和走行；再次，小儿缺乏自制力，头皮静脉穿刺后的固定不易受患儿活动影响，远较其他部位的固定可靠，且利于家长的看护。因此，对于小儿的静脉穿刺，选择头皮静脉是更为科学合理的。这里需要我们针对患儿的不同特点认真观察并选择。

3、准备工作

3.1 用物准备 消毒用物（为使头皮静脉清晰可见，一般采用酒精消毒），剃毛刀一支，干棉签头部一根，2～5 ml注射器（抽吸2 ml生理盐水，如无禁忌证的情况下可采用低浓度肝素液，可有效防止血液黏稠堵塞针头）连接4.5～5.5号头皮针或24 G留置针（同时备透明胶贴膜），医用输液贴3～4条，短布胶布1～2条，长布胶布（可绕头围一周）1条（为了防止粘患儿的头发两端留余10 cm将中间的大部分对折粘在一起即可）、长条纱布、绷带或网状弹力帽等。

3.2 护士的准备 护士要有沉着、稳定的心理状态，对自己的操作技术要充满信心，善于排除周围干扰，克服急躁情绪，操作前可深吸一口气调整好自己的心态，防止不良情绪。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。

3.3 做好家长的工作 一般在给患儿进行输液治疗时，家长的心情都比较紧张。因此操作前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点等，指出“一针见血”是护理人员追求的目标，但却是不能达到的“极限”，即没有永远一针见血的高手，希望家长给予理解和配合让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮,双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10 cm将中间的大部分对折粘在一起。

4、操作时具体措施

4.1左手要绷紧皮肤，特别是对于皮下脂肪比较薄的患儿。否则皮肤易滑动，造成穿刺困难.

4.2根据患儿血管位置，操作护士应进行护理评估，决定进针角度。额正中静脉、颞浅静脉及耳后静脉主干，由于这些血管粗、管壁厚、弹性好、活动度大，所以进针时应增大进针角度。以45°角正面或旁侧进针后挑起皮肤以25°角进血管，见回血后平行进少许。这样成功率高且疼痛小。对血管细、短、活动度小、较固定血管，宜以15°～20°角进针皮肤，再挑起皮肤以5°～10°角进血管。

4.3穿刺时切忌过速，否则易穿破血管，造成穿刺失败。

4.4对于血管细小、不充盈而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起及变色现象，滴入顺利，证实穿刺成功。

5、注意事项

1.应区分动、静脉血管，尽量避免穿刺动脉血管，选择血管时可用手指指腹用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用。

2.对于不太清晰或者不清晰的血管用指尖横向触摸，可触及“沟痕”感，以体会血管走向、深浅、粗细、活动度，然后穿刺。

3.对于头皮针或留置针直接连接输液器穿刺时，穿刺前将输液调节器向上移至滴壶下（这一做法适用所有的输液者），因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高；对于调节器夹闭不全，针头处偶有滴液时，可在进针前挤压滴壶下的输液管，这样可有效避免针头滴液，确保顺利回血。

4.血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停。

5.用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用；横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，

6、因素分析

6.2.1 患儿方面的因素

（1）患儿合作性差。由于患儿对医护人员产生恐惧而哭闹，往往不能很好配合，使穿刺部位不准确易造成穿刺失败。

（2）小儿好动且动作无规律。穿刺成功后，在输液的过程中，患儿的动作容易碰到针头，使针尖位置发生改变，引起点滴不畅，造成局部液体渗漏；或患儿自己将针拔除，造成穿刺后失败。

6.2.2家属言行方面的因素

家属在穿刺前表现得过于紧张，对护士操作的期望值过高，经常要求护士一次穿刺成功。比如，护士在选择血管过程中，家属常常讲“找到血管了吗?”、“怎么还未找到血管?”、“那条血管你能打到吗?看好啊。”等等，这些有意或无意的言语都会给护士增添很大的心理压力，使能够穿刺成功的血管也变得无把握，导致穿刺失败。

6.2.3穿刺前准备不充分

6.2.4血管未选择好就盲目进针。在正常情况下，针尖刺入皮肤后，局部皮肤、血管一般都会发生收缩，从而不易看清楚血管走向。如果未选择好血管就盲目进针，将更易造成穿刺失败。

6.2.5固定患儿的方式不妥。小儿一般对医务人员 及穿刺都有恐惧心理，对治疗不合作，表现为手、足 、头 部乱动 。因此，护士对患儿固定不好易造成穿刺失败。

6.2.6胶布准备不够或未准备。在穿刺成功后，因胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置易发生改变，出现针尖刺破血管壁或滑出血管外，造成穿刺失败。

6.2.7护士的不良情绪

（1）精神紧张。担心一次性穿刺不成功，家长会抱怨或吵闹，这种心态会在穿刺时造成精神紧张，不敢轻易下手，甚至手发抖，这样穿刺时反而易刺破血管或穿刺不到血管内。

（2）心情烦躁 因工作繁忙、身体疲劳、身体处于生物低潮期，或在护患、同事、家庭关系上遇到不顺心的事，都可导致操作者心烦意乱，造成穿刺失败。

6.3对策

6.3.1对患儿采取的措施

（1）安抚患儿。婴幼儿情绪变化较快，对情感反应较敏感，因此在穿刺前护士要以亲切的语言、温柔的动作来安抚患儿，使患儿产生一种安全感。比如，穿刺前抱起患儿，轻轻拍其背部，与其轻声交谈，或唱儿歌等方法，均可有效消除患儿的恐惧心理。

（2）穿刺成功后要精心护理。要向患儿家属交待清楚输液过程中的注意事项，如不能触碰患儿输液部位，防止患儿抓扯针头等；护理人员要勤巡视，随时观察患儿输液情况，发现异常及时处理。

6.3.2 充分做好穿刺前准备工作

（1）要认真选择血管、针头、进针点。小儿头皮静脉常用血管有额前静脉、眶上静脉、颞浅静脉、耳后静脉和枕静脉。选择血管时，可先剃净穿刺部位的毛发，再用左手拇指、食指绷紧皮肤，观察并选择静脉血管：静脉血管外观呈淡蓝色，扪之无搏动，管壁薄、易压瘪，位置较固定、不易滑动；反之，动脉血管外观呈淡红色或与皮肤色泽相同，扪之有搏动，管壁厚、不易压瘪，易滑动。选择好静脉血管后，应评估血管大小、深浅，并结合液体浓度、滴速快慢，选择型号适宜的针头(一般小儿头皮静脉选用4号一5号半针头)，然后进行皮肤消毒，看清血管走向，选择合适的进针点进行穿刺。

（2）穿刺前要充分固定患儿。可由一人用双肘夹紧患儿双臂，双手掌捧住患儿头部；若年龄稍大或力气较大的患儿，其下肢乱蹬、影响穿刺，可再由另一人用双手将其膝部固定于治疗台上。

（3）做好固定针梗、针柄的准备。要根据患儿穿刺血管所在的部位，确定胶布条的长短和数量，将需用的胶布条置于治疗盘内。在用胶布固定针梗、针柄的过程中，要继续固定好患儿，以免患儿翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。

体会　

1.苦练基本功，努力提高专科护理技术操作水平 护士不仅要有扎实的理论知识，更应练就一手过硬的操作技能。平时要勤学苦练；不断总结实践经验，提高一次穿刺成功率。

1.1熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置及特点：正中静脉是头皮静脉中较大的一支，位于前额正中，呈“Y”型，分叉于近发际处。此静脉直、不滑动、易固定、但易外渗，逆行进针可克服外渗的缺点；额（颞）部浅静脉：位于颧弓根稍上方、处耳门的前方、颞部皮下、颞筋膜表面。此静脉具有细直、不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液的最佳位置；耳后、枕静脉较粗、弯曲，周围组织较疏松，不易掌握深浅度，需要剃去头发后，才便于注射和固定，一般用于因长期静脉输液后血管条件差穿刺较困难患儿。

1.2.选择合适的血管、针头及穿刺点：根据患儿血管条件、液体浓度、滴速等，选择型号适宜的针头，并仔细检查针头有无弯曲、带钩、各连接处及管道有无渗漏；并根据患儿穿刺血管所在部位，确定胶布的长短和数量，将所需胶布条置于治疗盘内；穿刺前要充分固定好患儿，防止头部摇动；在距静脉最明显处后移0.3～0.5cm为进针点，常规消毒后，以5°～10°∠进针，因小儿血流压力低，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显者，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁致肿胀。

1.3.几种血管穿刺条件较差患儿的处理：①腹泻、呕吐伴脱水、肺炎合并心力衰竭、高热等患儿，经常出现针头已进入静脉而无回血现象。可采用2人操作，1人穿刺，1 人拿一备有5ml生理盐水的注射器接于头皮针尾部，在针头斜面全部进入皮肤后，轻轻回抽，使注射器在进针过程中处于负压状态，有利于回血的观察。

穿刺者应认真体会进针感觉，不要轻易退针，有轻微的落空感，即应停止进针，稍待即可见回血；若仍无回血，可轻轻试推少许生理盐水，无阻力感，针头前方无肿胀，说明穿刺成功。

2.妥善固定：穿刺成功后，正确、妥善的固定更重要。操作者右手固定针柄不动，左手拿一大小适合的干棉球垫于针柄下，使头皮针头与穿刺的静脉壁保持平行。

在用胶布固定针梗、针柄的过程中，助手要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。若患儿出汗，要先用干毛巾擦干汗液再固定。最后将头皮针尾部或输液管末端固定于耳廓上，可增加拉扯缓冲力，防止针头脱出。

3．培养良好的心理素质，提高自身修养 良好的心理素质是小儿头皮静脉穿刺成功的前提。儿科护士要加强心理学知识学习，善于调节稳定自我，不要带着情绪上班，操作时，要尽量排除外界一切因素的干扰，做到无论血管穿刺多难，周围压力多大，都必须保持不急不躁，沉着冷静，集中精力，全神贯注地进行穿刺，以提高一次穿刺成功率。

4.建立良好的护患沟通关系 对2岁以下患儿，以非语言沟通为主，可用声、光、色分散注意力，并多逗、多抚摸、多抱患儿，轻呼患儿乳名，以亲切的语言，温柔的动作，消除患儿陌生感；3岁以上患儿，具有一定的理解和表达能力，应以语言沟通为主，采用积极、暗示的语言及鼓励性语言，并转移注意力，使其放松心情，配合治疗；要重视患儿及家属的感受，学会换位思考，充分理解和体谅他们的心情；年轻护士一次穿刺失败或因家属的责难而产生畏怯心理时，经验丰富、技术好的资深护士则应主动解围，带领年轻护士向家属表示诚恳的歉意，并亲自完成穿刺，以提高穿刺率。

5．操作者还必须注意到影响头皮静脉穿刺的种种有关因素，如进针部位、进针手法、穿刺角度、患儿体位、患儿体温、病室光线、病室气温、家长配合、刺前叮嘱以及对穿刺成功的判断等，这些都与穿刺成功有着密切地联系，万万不可疏忽。是穿刺成功的必要条件。

在穿刺中，当首选正中静脉，次选颞浅静脉和耳后静脉。根据患儿的个体差异及年龄(月龄)大小，认真选取以上适当静脉为宜。必要时还可选取下肢静脉。切莫不可操之过急，宁可仔细察选，不可持针就刺。争取做到有的放矢，择优而从，才能保证穿刺一次成功。

总结，笔者认为，在穿刺操作中，针对不同的患者，选择合适的静脉；遵循头皮静脉的解剖基础来寻找相应静脉；熟练掌握穿刺的基本操作技术有助于我们提高小儿头皮静脉的穿刺成功率。

在实际工作中，我们也发现，如果能做好患儿家属的沟通工作，能让家属配合我们的穿刺操作（主要是固定好患儿），也有助于穿刺操作的进行。如果我们能注意以上这些，小儿的头皮静脉穿刺成功率会明显提高。

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湖南医聊特约作者：贺琴

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（编辑ZS）