近日，濮阳市人民医院（以下简称“市人民医院”）成功为一名伴有化脓性胆囊炎伴结石、休克的危重症患者完成超声引导下经皮经肝胆囊造瘘置管引流手术，目前患者已转危为安。

病例回顾

患者，男，55岁，因右上腹部疼痛、发热、黄疸等症状来到市人民医院。初步诊断为化脓性胆囊炎伴结石，血液检验结果显示白细胞计数升高、肝功能异常。患者出现感染性休克的症状、血压下降至85/50mmHg、心率达到142次/min，病情危急。面对这样危险的情况，该院肝胆外科值班医生认为患者暂时无法承受外科胆囊手术，需要紧急转入ICU。经ICU组织多学科联合会诊后决定，由该院超声诊断科副主任医师南淑伟使用床旁彩超，为患者做超声引导下胆囊造瘘置管引流手术。在确定安全穿刺入路后，快速消毒、铺巾、局麻，超声引导下穿刺针安全快速的穿刺进入胆囊、置入导丝，在导丝的引导下经皮经肝顺利地把引流管置入胆囊。整个手术过程仅用15分钟就将化脓胆汁引流出体外，成功为患者解除疾病疼痛。

近年来，市人民医院对于此类化脓性胆囊炎合并结石暂时不能耐受手术治疗的危重病人，该院超声科、肝胆外科、消化内科、ICU等多学科医师团队密切配合、精益求精，熟练掌握了经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)等多种高难度微创手术，全力以赴守护患者生命健康。值得一提的是，在成功救治的众多患者中还有两位百岁老人，接受经皮经肝胆囊穿刺置管引流手术后转危为安并顺利出院。

健康科普

关于经皮经肝胆囊穿刺置管引流手术

“经皮经肝胆囊穿刺置管引流手术”是一种简单方便的置管技术，是各种原因引起的胆囊炎、胆管炎及胆道梗阻的快速减压方法，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流手术的适应证

1.急性胆囊炎：病人症状危重或年老体衰或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻：胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎：胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎：有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流手术禁忌证

1.有严重凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流手术优势

超声介入下的胆囊造瘘术成功率高，无需全麻，创伤小，引流效果好，并发症少，可以在床旁进行治疗，能迅速缓解临床症状，消除胆囊穿孔的危险，代替了传统的胆囊造瘘术。部分患者经置管后可痊愈，部分患者经处理度过急性期，为后期择期手术创造条件，是目前不能耐受或暂时不宜外科手术的因各种原因导致胆囊肿大患者的首选治疗手段。

市人民医院超声诊断科·急诊超声诊断室简介

人民医院超声诊断科现有医师53人，其中主任医师1人、副主任医师9人、主治医师27人，研究生导师1人、医学硕士22人。该科室共分有4个检查组、配有高端彩色超声诊断仪近50台，搭载超声影像智能辅助诊断系统（AI诊断系统）。该科室年均开展超声检查40余万人次，开展超声介入、造影及消融手术近3000台。

该科室承担着市人民医院24小时急危重症患者超声诊断及介入治疗的工作（危重症患者在床旁进行超声引导下脓肿、积液穿刺引流、占位活检、胆囊穿刺置管引流、肾造瘘、囊肿硬化等），同时致力于儿科及其他超声诊疗技术研究探索。该科室目前已常规开展儿科腹部及胃肠超声、小儿肺部超声、婴幼儿髋关节筛查和肌骨超声、超声造影等。

作者：杨宇

文章来源：濮阳市人民医院