开栏语：
中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
小刘，15岁，痛经三年了，最近一年明显加重影响学习。2023年10月12日由妈妈带着走进了我的诊室；妈妈诉说女儿月经初潮后就开始痛经，2022年底新冠后，痛经明显加重。月经的第一二天下腹痛得厉害，开始量少，第三天血量慢慢多起来，疼痛随着减轻，色淡有血块，周期稍欠规律，30--50天不等，身体易疲倦困乏，不能太劳累，每次靠吃止痛片度过经期。这次来月经，小肚子痛得很厉害，痛甚冷汗出，呕泻并作。现月经已经过去十多天，小肚子还是隐痛，有胀感，舌淡苔白，脉迟细。
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2023年10月12日初诊
认真诊察，见小姑娘面色萎黄，脸上有散在小暗疮。全身乏力，说话声音低微，头晕，手汗多，四肢不温，下腹隐痛，末次月经2023年10月6号，月经量不多，一天一片日用卫生巾即可，色暗红，头发偏黄，细软，纳差，大便时稀时硬，或数日一行。舌质淡，齿痕明显苔薄白，脉沉细弦无力。妈妈说，女儿学习成绩一般，学习注意力不专注。在学校每天奶茶，柠檬茶不断，雪糕，可乐天天喝。就诊时孩子惧怕中药苦涩，比较抗拒喝中药。2023年8月22号外院B超：子宫大小形态正常，内膜6mm。
考虑中医诊断为：痛经、月经后期，中医辨证为脾肾虚寒，冲任失调，治以调营和血，固本止痛，方选小建中汤合失笑散。跟小姑娘做思想工作说这个方甜甜的不苦，还可以加麦芽糖一起喝，勉强接受了试着喝中药；拟方如下：
桂枝15克、芍药30克、生姜15克、甘草10克、大枣20克、饴糖30克、五灵脂10克、炒蒲黄10克。7剂，嘱患者注意饮食，戒生冷寒凉刺激。
02
2023年10月19日复诊
月经10月13日干净，妈妈反映这副中药不难喝，小姑娘说药不苦，甜甜的能接受。服药后，偶有白带，量不多，仍有下腹隐痛。面色微微转红润，头发有点光泽，饮食二便均正常，舌质淡红苔薄，脉细。予小建中汤合二至丸。
桂枝15克、芍药30克、生姜15克、甘草10克、大枣20克、饴糖30克。女贞子15，旱莲草15克。7剂。
03
2023年10月27日三诊
患者最近大便欠顺畅，2日一行，脸上青春痘时有起伏。带下水状。学习压力大，入睡难，多梦。考虑治疗基本有效，守小建中汤方。桂枝15克、芍药30克、生姜15克、甘草10克、大枣20克、饴糖30克
再后来，该同学就没有再来看病了，母亲来看病时，顺便告知，调理后痛经消失，由于中药口感好，孩子现在仍然间断服上方。
痛经
痛经，很常见，也是很痛苦的一种疾病，凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。
中医认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。临床上，要根据其疼痛发生的时间，部位，性质，喜按或拒按等不同情况，辨明其虚实寒热，在气在血，一般痛在经前，经期，多属实，痛在经后，经期，多属虚。痛胀俱甚，拒按，多属实；隐痛，喜揉喜按多属需。
小建中汤
小建中汤出自《伤寒论》，是一张疗效可靠，治疗范围广泛的奇方。《伤寒论》第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤之。”《伤寒论》第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮要略•血痹虚劳病篇》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痉挛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”《金匮要略•黄疸病篇》：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”《金匮要略•妇人杂病篇》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。””小建中汤名为“建中”，说明其作用部位主要在中焦脾胃。方中桂枝辛温，可振奋脾之阳气；芍药酸寒，可滋补脾之阴液。两药相合，调和营卫，促进中焦脾胃气机之运转。辛温之生姜助桂枝以通阳化气，甘温之大枣佐芍药以滋阴和胃，甘草缓和之性可补益脾气，帮助恢复脾胃气机运化之功。《医宗金鉴》指出，小建中汤之“小”在于“小小建立中气”。小建中汤是桂枝汤的变方，表邪仍未完全消失，故“不敢大补，仍以桂枝和荣卫”，倍用芍药并加入饴糖，以“调建中州”。小建中汤方中桂枝、生姜的辛温之性都有向外、向上发散的趋势，而该方中桂枝用量小于芍药，不走表而走里，通里阳，故能振奋脾之阳气，促进脾之升清，以利运化。方中芍药酸苦微寒，有向内收敛之势，其酸敛之性有助于养营阴，调阴血，促生脾之阴气，且柔肝止痛，可有效缓解腹痛。方中之饴糖，《本草约言》称其为“阳中之阴，可升可降”，可补脾之精气，同时化生胃气，运化中焦脾胃，具有缓急温中、补虚止痛的功效。方中甘温之大枣、甘草都可健运脾气，促进中焦脾胃气机的运转，帮助脾胃运化水谷精微。《脾胃论》对《伤寒论》中“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”的内涵进行了阐释，认为小建中汤方中酸寒之芍药可泻肝木以补脾土，甘温之饴糖与炙甘草皆可补养中焦脾胃。寒水邪气借肝木之势侵犯中焦脾土，故有“脉弦而腹痛”的表现；辛温之桂枝可借助芍药泻肝木的力量来消退寒水。方中生姜和大枣味甘辛温，具有发散之性，其趋势作用于太阳之经表。该方诸药整体之势为泻肝木以补脾土，使中焦脾胃气机正常运转，这也是建中的目的所在。小建中汤整体之势在于使脾胃气机升降有序，脾胃气机正常运转，则中焦健运、阴阳相和、气血调畅，疼痛自然消弭于无形之中
按语：该患者长期贪凉饮冷，新冠后寒邪更加客于体内，余邪未净。加之中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积日久而痛经。一个虚字，一个寒字，是痛经的主要原因。用小建中汤补气生血、调和营卫，辛甘化阳，酸甘化阴，使中气建、化源充，则五脏有所养，全身气血运行不滞，以达温中补虚、緩急止痛之效。另外小建中的成分大部分都是食药两用的，用起来很安全，而且年轻人也比较接受的口感，是非常棒的体质调理方。
科室介绍
科室介绍
广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
专家简介
王小云
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
专家简介
黎小斌
主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.
擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
胡向丹
医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。
出诊时间：周二、周五下午（广东省中医院二沙岛医院）
作者简介
李亚萍
主治医师，医学硕士，擅长妇科常见疾病，月经失调，痛经，多囊卵巢综合征，更年期综合征，不孕症，生殖道炎症，宫颈病变的诊治。
开诊时间：周二下午，周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
供稿科室：广东省中医院二沙岛医院妇科李亚萍 黎小斌
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍