国家医保局新任局长章轲调研第一站，去了福建三明。

据三明日报报道，2月20、21日，章轲去了当地市第一医院、医养结合卫生服务站、医保定点医药机构等地，详细了解三明医改以及经办服务、国谈药品销售使用、医养结合、健康管理、经办机构运转等情况。

作为中国医疗医药领域一系列改革举措的发源地，三明是受国家领导高度关注的医改试验田。2018年国家医保局组建后，时任局长胡静林第一次外出调研，造访的也是三明。

国家医保局局长此次调研的内容和关注的重点，和6年前既有相同之处，又有不同。上一次调研关注的基层医疗机构用药、医保结算信息化建设、医保经办管理等，都成为了此后几年国家医保局的重点工作。

这一次，国家医保局局长章轲在三明关注的重点、提到的观点，在未来一段时间也会是国家医保局的工作重心所在，为医疗、医药行业的发展方向提供思路。

国谈药品落地

此次三明调研期间，章轲多次提及国谈药品使用。

2018年，国家医保局刚刚成立，控制药价虚高的问题迫在眉睫。那次调研过后，三明的重点监控、集采等一系列三医联动的控费举措被借鉴，成为之后几年中国医药行业的主旋律。

时至今日，集采、国谈等政策已经施行了六年之久，平稳有效，近一两年国谈药品降幅都稳定在60%左右。国家医保局、各地招采中心和药企也都适应了谈判和竞价节奏，更自如地应对药品降价。然而，如何打通国谈药落地的“最后一公里”一直是个难题。

去年4月，浙江医保局发布的数据显示，2023年第一季度，虽然有19家医疗机构国谈品种的入院数量超过100个，但仍有28家三甲医院的国谈品种入院数量不足20个。

为了促进国谈药“应配尽配”，相关部门出台了“双通道”、药事会等一系列政策。国家医保局表示，两年全国新增了15.5万家定点零售药店供应谈判药品。各地也在积极完善和保障国谈药的落地。去年9月，北京市医保局发布《关于进一步做好国家医保谈判药品落地试点工作的通知》，其中点名了北京协和医院、北京朝阳医院、北京大学第三医院等23家门诊量大、国谈药采购数量少的定点医疗机构开展“双通道”管理试点工作。距离医院1公里内的定点零售药店都在这次试点的遴选范围。

药品控费的工作框架已经基本形成，进一步促进国谈药品落地，一定会是未来几年国家医保局和国家卫健委等监管部门的一大课题。

医保基金监管+多层次支付体系

管好医保基金支付，也是章轲在三明调研期间最关心的事情之一。

严守医保基金的出口是国家医保局的工作重点。在三明调研中，章轲重点强调医保基金安全，做好医保基金智慧监管。2019年来，国家医保局已推动建立了医保智能监管系统，应用大数据、人工智能参与医保基金监管。章轲作为十多年的审计老兵，强调了针对欺诈、骗取医保基金行为的打击力度。

调研中，章轲还指出，积极探索医保与医疗、医药、慈善的统筹协调。

值得注意的是，国谈政策已展现出对创新药的倾斜。一方面，2023年100个国谈续约药品中，约70%都以原价续约，另31个降价药品的平均降幅也仅为6.7%。2023年23个新谈成的创新药平均降幅比上一年低4.4个百分点。

2月初，一份有关“新上市化学药品首发价格形成机制”的文件开始在业内流传，文件中给予部分新上市药品首发价格1至5年的稳定期。医保部门和医药采购平台暂不将其纳入集采，原则上不采取价格约束措施。

这一系列政策都是对创新药的鼓励。国家医保局曾介绍过：医保对新药的支出从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，增长了7.1倍。不过，医保支付压力还是比较大的。2023年，全国基本医保基金总收入、支出分别为27110.66亿元和22043.12亿元，其中前三季度支出同比增长了17.9%。

新的格局需要新的举措。章轲提出，医疗与“慈善”的协调，或是解决患者用药难题的方向之一。

传统的“慈善”包括药企赠药、社会捐赠等。广义来看，目前各地开展的每年支付100元左右的“惠民保”等保险也可以看作“慈善”的一部分。结合此前医保局对创新药价格的放宽态度，未来“强行降价”的策略可能会成为过去，创新药可能会出现全新的可及性路径。

医养结合应对老龄化

另外值得关注的是，在三明期间，章轲实地调研的地点主要是社区卫生服务站、崇宁健康驿站等城镇基层医疗机构，着重了解当地医养结合、健康管理等情况。

养老问题会在未来很长一段时间里越来越突出。根据国务院公开的人口数据，2023年末全国60岁及以上人口为2.97亿人，占总人口的21.1%。日益严峻的老龄化问题亟待有相关配套政策及措施出台，尤其对失能及部分失能的老年人口而言，医养结合是急需推进的举措。

最大难题不是服务谁来供给，而是养老服务的钱由谁来出。业界一直呼吁，医养结合机构希望能够刷医保支付养老费用。

2022年7月18日，国家卫健委、医疗保障局等多部门联合印发了《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，明确提出，及时将符合条件的养老机构内设医疗卫生机构纳入医保定点管理；探索对安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病实行按床日付费；将符合条件的治疗性医疗服务项目纳入医保支付范围等。

据央媒报道，目前全国共有医养结合机构近4000家，有2万多家医疗机构与养老机构建立了签约合作关系。如果全面放开医养结合的医保结算，无疑会对医保基金构成极大的支付压力。如何尽可能地利用医保基金解决日益沉重的养老负担，考验着国家医保局的智慧。

1月15日，国务院办公厅发布《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》，“银发经济”被视作医药领域的下一个风口。如果加上医保的助力，相信银发经济的明天还会更加有看点。

撰稿 | 杨曦霞

编辑 | 江芸 贾亭

运营 | 山谷

插图 | 视觉中国

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