开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

王先生今年38岁，从事文案工作，自诉腰酸痛反复发作1月，来广东省中医院泌尿男科团队吴涛医生处就诊。王先生现在已婚已育，性生活频率1周1-2次，诉性生活后次日容易发作腰酸痛，自觉容易疲劳，休息几天后症状可逐渐减轻，其饮食、大小便倒正常，就是如果腰痛比较厉害的时候可能会有点影响睡眠。吴医生接诊时，见患者体型中等，腰部皮肤未见皮损，双肾区无叩击痛，其余查体也暂时排除了腰椎相关疾病。舌淡苔白，脉细。进一步给患者安排了泌尿系统彩超和尿液常规，也未见异常。吴医生综合评估，排除掉器质性疾病，从中医角度分析，考虑患者有比较明显的诱因，腰痛发生在房事之后，诊断为“房事腰痛”，辨证为肾虚腰痛，予补肾强腰用药治疗，并嘱患者适当减少性生活。服药两周后随访患者，诉发作减少，症状减轻，继续跟进治疗。

科普知识

腰痛是指腰部一侧或两侧出现酸痛、胀痛、坠痛等症状。腰痛可由多种疾病引起，大体上可分为软组织性、骨关节性、椎管性、混合性及内脏性腰痛。常见如泌尿系统结石、腰肌劳损、腰椎间盘突出等。腰痛是中西医共有的症状名称。多种疾病都可以引起。对于非器质性原因引起者中医药治疗效果较好，一般预后佳良。

因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。关于腰痛与肾的关系，早在《黄帝内经》中就有了明确的记载，如《素问•脉要精微论篇》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”强调腰痛与肾脏的关系密切。《金匮要略•五脏风寒积聚篇》则又另有认识，曰：“肾着之病，……病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛”。而在《证治准绳•腰痛》中，又讨论了挫闪瘀血、痰积等病机，并强调肾虚才是腰痛之主因。

腰痛大致分虚证和实证两类。实证腰痛通常病程较短，突然发作，痛势急剧而拒按。如泌尿系结石之腰痛，多表现为剧烈绞痛，俗称“肾绞痛”，其痛常放射至同侧少腹及前阴，尿常规检查有红细胞。肾周围脓肿之腰痛，多为持续性胀痛，化脓时为搏动性跳痛，伴全身寒热，实验室检查白细胞总数及中性白细胞升高。急性肾盂肾炎之腰痛多为一侧轻，一侧重，肾区肋脊角有强烈叩击痛，伴全身发热，尿频、尿急、尿痛，尿常规检查有大量脓细胞，尿培养有细菌生长。虚证腰痛通常病程较久，容易反复发作，隐痛绵绵而喜按。如肾结核之腰痛，多表现为酸痛，疲劳后加重，伴有低热、盗汗、血尿等。肾下垂之腰痛绵绵而有下坠感，休息则减轻。多囊肾之腰痛为刺痛，固定不移，腹部可扪及包块，伴有血尿。慢性肾盂肾炎为腰部隐痛，尿培养有细菌生长。

房事腰痛是指同房时或同房后出现以腰部疼痛为主症的一种病症。一般可见两种情况，一是行房后感受寒湿而成；二是房事劳伤、肾精亏虚所致。临床以后者多见。临床上我们医生通常先排除器质性疾病后再予中医辨证论治。腰痛多属虚证，亦有虚实夹杂者，治疗医生会根据其他兼见病症合理辨证论治。总之，虚者补之，实者泻之，或补或泻，或攻补兼施。如兼湿者，祛其湿，兼寒者，散其寒，随证而定。除了内服中药，也可结合艾灸、中药热奄包外敷、针刺等疗法综合治疗。

腰痛的诊断并不困难。对顽固难愈患者，须作进一步检查，以明确诊断，判明诱发原因、性质，选择恰当的治疗方法。房事腰痛发作期间，需节制房事，有手淫习惯者，尽量减少甚至暂停。保持心情舒畅，患病期间解除思想负担，静心调养。避免久坐，注意坐姿，并注意腰部保暖，防止受凉，以利恢复。合理运动，适当进行以腰部运动为主的体育活动。

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本期作者

吴涛

主治医师，医学硕士，现任广东省泌尿生殖协会男性生殖分会委员。师从广州中医药大学丘勇超教授。

擅长：中西医结合综合治疗男性不育症、性功能障碍、射精障碍、前列腺炎、包皮过长、精索静脉曲张等泌尿男科疾病。

出诊时间及地点：

每周一全天、周二上午、周三下午、周五全天：广东省中医院大学城医院男科门诊

每周六上午：广东省中医院大德路总院外科门诊

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科  

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